Zentrales anticholinerges Syndrom bei Intensivpatienten

Summary

Central anticholinergic syndrome (CAS) is a well-known complication occurring with administration of a variety of drugs in anaesthesiology. Due to misinterpretation of peripheral and central anticholinergic manifestations CAS is rarely diagnosed in neurological and internal medicine patients. In the presented cases diagnosis was made late, since the characteristic symptoms (tachycardia, fever, paranoid-hallucinatory symptoms or coma) could be explained by the underlying disease. Indicating to the final diagnosis were peripheral anticholinergic symptoms (obstipation; dry red skin). After discontinuing all drugs with central anticholinergic effects (neuroleptic drugs, benzodiazepines and H₂-receptor blocker) 4-8 mg physostigmine were administered intravenously. Within 30 minutes psychopathological and peripheral anticholinergic symptoms decreased. If a central anticholinergic syndrome is suspected diagnostic application of physostigmine is recommended.

Zusammenfassung

Das pharmakogene zentrale anticholinerge Syndrom (ZAS) ist in der Anästhesiologie relativ bekannt. Es wird bei neurologischen und internistischen Patienten aufgrund der häufigen Fehlinterpretationen peripherer und zentraler Manifestationen selten diagnostiziert. Bei den vorgestellten Patienten wurde die Diagnose häufig verspätet gestellt, da sich die für das ZAS charakteristischen Symptome wie Tachykardie, Fieber, paranoid-halluzinatorische Symptomatik auch im Rahmen der Grunderkrankung erklären ließen. Richtungweisend waren periphere anticholinerge Symptome (Obstipation, trockene, gerötete Haut). Nach dem Absetzen aller Pharmaka mit zentral anticholinerger Wirkung (Neuroleptika, Benzodiazepine, Opioide, H₂-Rezeptoren-blocker) wurden 4-8 mg Physostigmin i.v. injiziert. Innerhalb von 30 min kam es zu einem Rückgang der psychopathologischen und peripheren anticholinergen Symptome. Bei Verdacht auf ein ZAS sind daher diagnostische Physostigmingaben zu empfehlen.