Neurochirurgische Betreuung von AIDS-Kranken mit opportunistischen Infektionen des Zentralnervensystems

Zusammenfassung

Erkrankungen bei Patienten mit einer Infektion mit dem Human Immunodeficiency-Virus (HIV) umfassen ein breites Spektrum. Pneumocystitis carinii, Toxoplasma gondii, Candida albicans, Viren der Herpes-Gruppe und Mykobakterien zählen zu den wichtigsten Erregern, während bei den Tumoren das Kaposisarkom und maligne Lymphome im Vordergrund stehen. Trotz fehlender Kausaltherapie kann die Früherkennung der Krankheit in vielen Fällen Leiden vermindern und Leben verlängern. Wir berichten über das diagnostische und therapeutische Vorgehen bei drei Patienten, welche serologisch HIV-positiv waren. Bei einem konnten durch eine Kraniotomie einige Toxoplasmoseherde ausgeräumt werden, bei den anderen zwei wurde durch eine stereotaktische Biopsie ein malignes Hirnlymphom mit ausgedehnter Hirnparenchymnekrose gesichert. Bei allen Patienten wurde die adäquate zur Verfügung stehende Therapie postoperativ angewendet, trotzdem war in allen Fällen der Ausgang fatal. Es wird am Ende über die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten aus neurochirurgischer Sicht bei solchen Patienten diskutiertwerden.

Summary

Diseases of patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) cover a wide spectrum. Pneumocystitis carinii, toxoplasma gondii, Candida albicans, viruses of the herpes group and microbacteria are among the most important infectious agents, whereas among the tumours, Kposis sarcoma and malignant lymphomas prevail. Although there is no therapy, early diagnosis of the disease can often reduce suffering and prolong life. We report on the diagnostic and therapeutical approach in three patients who were serologically HIV-positive. In one patient a few toxoplasmosis foci could be removed by craniotomy. In the other two patients a malignant brain lymphoma with extended brain parenchyma necrosis could be identified by stereotactical biopsy. Adequate therapy was used postoperatively in all patients; nevertheless, the end result was fatal in each case. We will discuss the diagnostical and therapeutical possibilities for such patients from the neurosurgical point of view.