Chirurgische Epilepsietherapie - Indikationen und prächirurgische Diagnostik

Zusammenfassung

Die chirurgische Therapie pharmakoresistenter Epilepsien hat eine alte Tradition, die im wesentlichen im Montreal Neurological Institute begründet ist. Neuere Entwicklungen verschiedener Technologien, wie Video-Doppelbild-Aufzeichnung, Magnetresonanz-Tomographie und Positronen-Emissions-Tomographie führen zu einem zunehmenden Interesse an dieser Therapiemaßnahme. Zur Zeit werden die Schläfenlappenresektion, die selektive Amygdalahippocampektomie, extratemporale Resektionen, Hemisphärektomie und Kallosotomie als etablierte Eingriffe angesehen. Bei entsprechender prächirurgischer Diagnostik und richtiger Indikationsstellung kann bei Patienten mit pharmakoresistenten Anfällen in bis zu 80% der Fälle postoperativ eine Anfallsfreiheit erreicht werden. Trotz der großen Fortschritte im Bereich der bildgebenden Verfahren wird weltweit die Analyse des iktalen und interiktalen EEGs, abgeleitet über verschiedene invasive und nicht-invasive Techniken, als entscheidende Technik zur Herdlokalisation in der umfangreichen prächirurgischen Diagnostik angesehen. Es wird ein Überblick über Patientenauswahl, die Indikationen für die verschiedenen epilepsiechirurgischen Eingriffe, die einzelnen präoperativen Abklärungstechniken und die Vorgehensweise beim Patienten gegeben.

Summary

Surgical therapy for patients suffering from medically intractable epilepsy has a long traditions stemming from the work of the Montreal Neurological Institute. Recent developments of new technologies like mobile long-term EEG monitoring, split screen EEG recording, magnetic resonance tomography and positron emission tomography renewed the interest in this therapeutical approach. Resection of the temporal lobe, extratemporal resections, selective amygdalahippocampectomy, hemispherectomy and callosotomy are accepted modes of a surgical management. Providing that an adequate presurgical evaluation took place, the patient has an up to 80% postoperative chance to become seizure-free. Despite the significant scientific progress made in the imaging techniques the identification of the primary epileptic zone still depends on electrophysiological invasive and non-invasive methods. A survey is given concerning patient selection, indications for the various surgical techniques and presurgical evaluation techniques.