Thymektomie bei Myasthenia gravis

Zusammenfassung

Die Thymektomie gilt heutzutage als Standardbehandlung der Myasthenie. Die Operationsindikation sollte zum frühstmöglichen Zeitpunkt gestellt werden, da bei mehr als 75% der Patienten eine klinische Besserung zu erwarten ist. Der Nachweis von Thymusveränderungen gelingt fast immer mit der Computertomographie mit zusätzlicher Gabe von Kontrastmittel.

Für den operativen Zugang ist der transzervikale Weg vorzuziehen. Die Narkose wird mit kurz wirkenden Barbituraten eingeleitet, dann mit einem Lachgas-Sauerstoff-Gemisch mit Zusatz von volatilen Anästhetika fortgeführt. Für die Relaxierung werden mittellang wirkende Substanzen wie Atracurium und Vecuronium unter Einsatz des NMT-Monitorings verwendet. Postoperativ ist eine frühstmögliche Extubation anzustreben, eine Tracheotomie kann in den meisten Fällen vermieden werden, wenn der Patient auf einer Intensivstation behandelt wird. Die postoperative Gabe von Azetylcholonesterasehemmern sollte unter NMT-Monitoring am Operationstag beginnen. - In der Arbeit werden all jene Medikamente genannt, die bei der Myasthenia mit der transsynaptischen Signalübertragung negativ interferieren können.

Summary

Today thymectomy is considered to be a standard surgical treatment in myasthenia. Indication for surgery should be confirmed as early as ever possible, since clinical improvement can be expected in more than 75% of the patients. Proof of changes in the thymus can almost always be furnished via computed tomography with the additional use of contrast medium.

The transcervical approach is preferable. Anaesthesia is initiated by means of short-acting barbiturates, followed by a mixture of nitrous oxide and oxygen with an addition of volatile anaesthetics. Relaxation is effected by means of medium-term substances such as Atracurium and Vecuronium using NMT monitoring. Earliest possible extubation should be done postoperatively. Tracheotomy can usually be avoided if the patient is treatet in an intensive-care ward. Postoperative administration of acetylcholine esterase inhibitors should be started on the day of surgery with NMT monitoring. - The article lists all drugs that can interfere negatively with transsynaptic signal transmission in myasthenia.