Zentrale pontine Myelinolyse: klinische Verlaufsbeobachtungen, computer- und kernspintomographische Befunde

Zusammenfassung

Intravitale Diagnosestellung und Beobachtung mitigierter Verläufe der zentralen pontinen Myelinolyse (CPM) wurden erst durch die kraniale Computertomographie (CT) ermöglicht. Jedoch konnte bisher der diagnostische Stellenwert weder der CCT noch der (erst bei wenigen CPM-Fällen durchgeführten) Kernspintomographie (NMR) oder der akustisch-evozierten Potentiale (AEP) eindeutig bestimmt werden. In zwei eigenen Beobachtungsfällen einer äthyltoxischen CPM (ein letaler und ein mitigierter Verlauf) konnten positive CCT- und (in einem Fall) NMR-Befunde erhoben werden, während die AEP jeweils einmal einen unauffälligen und einen pathologischen Befund ergaben. Es wird die Notwendigkeit wiederholter CCT-Untersuchungen betont, insbesondere wenn eine Voruntersuchung innerhalb der ersten 2 Wochen im Erkrankungsverlauf negativ verlief. In beiden Fällen wurde gleichzeitig mit der Entwicklung der CPM eine leicht bis mäßig ausgeprägte toxische Rhabdomyolyse bei Hypokaliämie beobachtet.

Summary

Intra vitam diagnosis and recovery from central pontine myelinolysis (CPM) have not been described before the introduction of cranial computerised tomography (CCT). However, neither CCT nor magnetic resonance imaging (MRI) and brain stem auditory evoked responses (BAER) have yielded positive findings in all cases published. In 2 cases of alcoholic CPM reported here, CCT and (in one case) MRI showed a marked pontine lesion. BAER showed a unilateral delay in one case and no pathological finding in the other. Repeated CCT scans seem to be necessary to confirm the diagnosis if a scan performed within the first two weeks of the disease showed no positive finding. Slight to moderate hypokalemic myopathy was observed in both cases in the early stage of the disease.