Dopplersonographische Befunde beim ischämischen Hirninfarkt unterschiedlicher Pathogenese*

Zusammenfassung

521 Patienten mit ischämischen Großhirninfarkten wurden computertomographisch untersucht. Bei 235 Patienten konnte eine Vergleichsanalyse des Infarktmusters mit dem dopplersonographischen Befund durchgeführt werden. Lagen Territorialinfarkte vor, war die Dopplersonographie in 68% der Fälle unauffällig, während bei hämodynamisch bedingten Infarkten in 61% eine über 80%ige Stenose der A. carotis interna gefunden wurde. Stenosen von 50%-80% traten nur in 3% der Fälle mit Territorialinfarkten auf. Bei mikroangiopathisch verursachten Infarktmustern, die ein Drittel aller Patienten ausmachten, fand sich eine hämodynamisch wirksame Stenose nur bei 9% der Patienten. Die Befunde werden u.a. dahingehend interpretiert, dass (1) die Prognose von Karotisstenosen stark vom Stenosegrad abhängt, dass (2) bei Patienten mit zerebraler Mikroangiopathie die Indikation zur Karotisangiographie nur selten zu stellen ist und dass (3) bei Kranken mit Territorialinfarkten und normalem extrakraniellem Dopplerbefund in erster Linie nach einer kardialen Emboliequelle gefahndet werden soll.

Summary

521 patients with ischaemic brain infarction were examined by computed tomography. In 235 patients a comparative analysis of the infarct pattern was carried out with the Doppler sonographic finding. In case of territorial infarctions, Doppler sonography did not reveal any abnormal findings in 68% of the patients, whereas in haemodynamically conditioned infarctions a more than 80% stenosis of the internal carotid artery was found in 61% of the cases. Stenosis of 50%-80% occurred in only 3% of the cases with territorial infarctions. In microangiopathically conditioned infarct patterns occuring in one-third of all patients a haemodynamically effective stenosis was seen in 9% of the patients only. Findings are interpreted, inter alia, to the effect that 1) the prognosis of carotid stenoses depends greatly on the degree of the stenosis; that 2) in patients with cerebral microangiopathy the indication for carotid angiography is rare; and that 3) in patients with territorial infarctions and normal extracranial Doppler findings the physician should first of all search for a cardiac source of embolism.