Zusammenfassung
Eine Lumbalstenose ist nicht selten entscheidende Ursache oder wichtiger zusätzlicher
Faktor in der Pathogenese von lumbosakralen Wurzel- oder Kauda-Syndromen. Inwieweit
eine solche Spinalkanal-Enge auf konstitutionelle Bedingungen (»Dysplasie«), ein überschießendes
postnatales Knochenwachstum (»developmental stenosis«) und sekundär-degenerative Wirbel-
und Bandscheibenprozesse zurückgeführt werden muß, ist in einigen Punkten noch umstritten.
Die Stenose manifestiert sich - fast stets erst im mittleren oder höheren Lebensalter
- entweder in Form einer einfachen radikulären Symptomatik oder in Gestalt eines unter
Belastung immer wieder rezidivierenden passageren Kauda-Syndroms, der sog. neurogenen
Claudicatio intermittens. Diese ist offenbar bei den meisten Patienten, deren Symptome
unter Lordose-Haltung der LWS auftreten und nach Kyphosierung rasch abklingen, Folge
einer vorübergehenden mechanischen Kauda-Kompression.
Als weiterer Faktor wird eine belastungsabhängige relative Ischämie der Cauda equina
diskutiert, speziell bei Patienten, die eine Haltungsabhängigkeit ihrer Beschwerden
nicht feststellen können.
Die endgültige Diagnose »Lumbaistenose« beruht in jedem Falle auf ihrer radiologischen
Darstellung mittels Computer-Tomographie und/oder Myelographie. Nativaufnahmen der
LWS zeigen in vielen Fällen verdächtige Veränderungen, denen aber keine abschließende
Beweiskraft zukommt.
Die Differentialdiagnose der neurogenen Claudicatio umfaßt zum einen (wenn der belastungsabhängige
Schmerz dominiert) die echte Claudicatio intermittens und wenige seltene Myopathien,
zum anderen (wenn neurologische Ausfallssymptome im Mittelpunkt der Attacke stehen)
die einzelnen Formen der »spinalen Claudicatio« als Folge passagerer Funktionsstörungen
des Rückenmarks. Therapie der Wahl ist meist die operative Dekompression.
Summary
Not infrequently a lumbosacral root compression syndrome is due to a stenosis of the
lumbar spinal canal. It is still under discussion whether this narrowing is mainly
the result of constitutional or postnatal growth (»developmental«) factors; the rôle
of additional degenerative changes of the lumbar spine is also controversial.
The clinical symptoms, usually emerging in the middle-aged, may be characterized by
either simple radicular pain with or without neurological deficit or by an exercise-dependent
transient functional disturbance of the cauda equina, nameley, the so-called neurogenic
intermittent claudication (NIC). In most cases, NIC is due to mechanical compression
of the caudal fibers as a result of extension of the patient's lumbar spine. In some
patients an exercise-induced ischemic radiculopathy is assumed to be the main factor.
The final diagnosis »stenosis of the lumbar canal« depends on its visualization by
radiological methods, mainly by myelography and computerized axial tomography; certain
conspicuous findings on plain x-ray films of the lumbar spine can be seen but do not
normally suffice for diagnosis. Differential diagnosis has to take into account the
true intermittent claudication and some rare myopathies (if the exercise-dependent
pain is the main feature) and, on the other hand, certain transient disturbances of
spinal cord function (if motor and/or sensory deficit arises during the NIC attack).
In most cases, operative decompression is the treatment of choice.
