Blutglukoseselbstkontrolle bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus

Zusammenfassung

Regelmäßige Blutglukoseselbstkontrollen sind wesentliche Voraussetzung zur Insuliundosisanpassung und guten Stoffwechsellage. Ziel der Untersuchung war die Analyse von Genauigkeit und Fehlermöglichkeiten bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus. Patienten und Methoden: Bei allen Kindern und Jugendlichen (n = 71, Alter 14,1 ± 2,7 Jahre, Diabetesdauer 4,7 ± 3,4 Jahre, HbA1c 8,27 ± 1,20 %), die 1.6.-31.10.2006 eingewiesen wurden, wurde durch Parallelmessungen und Erfassung der Durchführung der Messung mittels standardisierter Fragebogen die Zuverlässigkeit der Selbstkontrollen im Vergleich zu einer qualitätsgesicherten Labormethode überprüft. Ergebnisse: Die Patienten führten 37,8 ± 7,6 Blutglukoseselbstkontrollen / Woche durch. Es ergaben sich Schwierigkeiten bei der Bedienung ihres Gerätes bei 23 / 71 Kindern und Jugendlichen (32 %). Die Probleme betrafen bei 12 / 71 (17 %) die Handhabung, das Einlegen der Teststreifen bei 7 / 71 (10 %) und die Codierung bei 3 / 71 (4 %). In der multivariaten Analyse zeigte sich eine Assoziation zwischen dem Vorhandensein von Problemen bei der Bedienung des Messgerätes und der Diabetesdauer (R-square = 0,063, β = 0,276, p = 0,02). Parallelmessungen der spontanen Blutglukosewerte präprandial morgens, mittags und abends ergaben mit den Messgeräten der Patienten 8,72 ± 2,70 mmol / l vs. 8,18 ± 2,19 mmol / l (n = 322, p < 0,001) mit der Labormethode. Die Korrelation zwischen Werten die mit den Messgeräten der Patienten gemessen wurden und den gleichzeitig mit der Labormethode bestimmten Werte betrug in der Gesamtgruppe r = 0,975 (p < 0,001). Wesentlich schlechtere Ergebnisse ergaben sich im hypoglykämischen (≥ 2, < 5 mmol / l, r = 0,618, p < 0,001), etwas schlechtere Werte im hyperglykämischen Bereich (≥ 12 mmol/l, r = 0,910, p < 0,001). In der Errorgrid-Analyse lagen 99 % der Messwerte in den Bereichen A und B, weniger als 1 % im Bereich E mit der Gefahr therapeutisch relevanter Fehlentscheidungen. Schlussfolgerungen: Entscheidend für einen korrekten und klinisch effizienten Einsatz von Blutglukoseselbstkontrollen sind Empowerment und Motivation, Training und Schulung sowie technisch zuverlässige, qualitätsgesicherte Geräte und, gerade für Kinder und Jugendliche, kleine, leichte und schnelle Geräte, die PC-kompatibel sind und über eine möglichst große Speicherkapazität verfügen. Bei Arztbesuchen müssen die Messgeräte regelmäßig durch Vergleich mit einer qualitätsgesicherten Labormethode überprüft und fehlerhafte Geräte ausgetauscht werden. Es müssen die Handhabung der Geräte, die richtige Einstellung und die Codierung kontrolliert werden.

Abstract

Blood-glucose self-monitoring is one of the preliminaris for insulin dose-adjustment and good metabolic control. It was the goal of the trial to analyse the accuracy and problems of self-monitoring in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Patients and methods: In all children and adolescents (n = 71, age 14.1 ± 2.7 years, diabetes duration 4.7 ± 3.4 years, HbA1c 8.27 ± 1.20 %), admitted to hospital between 1.6.-31.10.2006, blood-glucose controls were performed parallel with patients' glucose meters and a standardised laboratory method. Moreover, the handling of self-monitoring was assessed. Results: Patients performed 37.8 ± 7.6 blood-glucose self-tests / week. Problems in performing correct self-tests were overt in 23 / 71 children and adolescents (32 %). The problems concerned in 12 / 71 patients (17 %) the handling, the correct use of test strips in 7 / 71 (10 %) and coding of glucose-meters in 3 / 71 (4 %). Performing multivariate analysis there was an association between problems in performing correct self-tests and diabetes duration (R-square = 0.063, β = 0.276, p = 0.02). In the mean blood-glucose tests pre-prandial before breakfast, lunch and dinner revealed 8.72 ± 2.70 mmol / l by self-monitoring vs 8.18 ± 2.19 mmol / l by using the laboratory method (n = 322, p < 0,001). The correlation between blood-glucose values assessed by self-monitoring and those measured with the laboraory method was r = 0.975 (p < 0.001). However, in hypo- (≥ 2 ,< 5 mmol / l, r = 0.618, p < 0.001) and hyperglycaemia (≥ 12 mmol / l, r = 0.910, p < 0.001) correlation was still lower. Using errorgrid-analysis 99 % of the values were found in area A and B, less than 1 % in area E (with fear of a clinical relevant wrong decision). Conclusions: Some of the most important factors for accuracy and high efficacy of blood-glucose self-monitoring are patients' empowerment and motivation, training and structured eduction. Moreover glucose-meters with a high technical accuracy are mandatory. Small and quickly meters which are PC compatibel were better accepted by children and adolescents. At each consultation with the patients' physician glucose-meters should be controlled by comparing the results with the laboratory method and inaccurate meters should be eliminated. Handling of self-monitoring and the correct coding must be controlled.

Schlüsselwörter

HbA1c - Insulin - strukturierte Behandlung und Schulung - Hypoglykämien - diabetesbedingte Folgekrankheiten

Key words

HbA1c - insulin - structured treatment and teachung - hypoglycaemia - diabetes-related long-term complications

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