Transperineal Sonography of the Anal Sphincter Complex in Neonates and Infants: Differentiation of Anteriorly Displaced Anus from Low-Type Imperforate Anus with Perineal Fistula

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine tiefe Analatresie mit einer perinealen Fistel ist eine angeborene Malformation, die eine chirurgische Intervention erfordert. Die Abgrenzung dieser Erkrankung gegenüber einer Ventralverlagerung des Anus, die eine nichtbehandlungsbedürftige Normvariante darstellt, kann klinisch bisweilen große Probleme bereiten. Ziel: Ziel dieser Studie war es, zu evaluieren, ob sich die Sonografie zur differenzialdiagnostischen Abgrenzung beider Entitäten eignet. Material und Methoden: 8 Kinder (Alter 1 Tag – 5,3 Monate) mit einer Ventralverlagerung des Anus und 9 Kinder mit einer tiefen Analatresie und perinealer Fistel (Alter 1 Tag – 8 Monate) wurden sonografisch mit einem 13-MHz-Linearschallkopf von perineal aus untersucht. Es wurden der Analkanal und der muskuläre Analsphinkter identifiziert und die Beziehung des Analkanals zum Sphinkterapparat analysiert. Ergebnisse: Die transperineale Sonografie war bei allen Kindern ohne spezielle Vorbereitung durchführbar. Bei allen 8 Kindern mit einer Ventralverlagerung des Anus verlief der Analkanal innerhalb des Sphinkterapparates, während bei 8 von 9 Kindern mit einer perinealen Fistel ein außerhalb des Sphinkerapparates verlaufender Analkanal nachweisbar war. Bei einem Kind mit einer perinealen Fistel war nur ein rudimentärer Sphinkterapparat darstellbar. Schlussfolgerung: Die Sonografie stellt ein nützliches nichtinvasives Verfahren zur differenzialdiagnostischen Unterscheidung beider Entitäten dar.

Abstract

Purpose: To evaluate the usefulness of transperineal sonography of the anal sphincter complex for differentiating between an anteriorly displaced anus, which is a normal anatomical variant, and a low-type imperforate anus with perineal fistula, which is a pathological developmental abnormality requiring surgical repair. Materials and Methods: Transperineal sonography was performed with a 13-MHz linear-array transducer on 8 infants (1 day – 5.3 months old) who were considered on clinical grounds to have an anteriorly displaced anus and on 9 infants (0 – 8 months old) with a low-type imperforate anus and perineal fistula confirmed at surgery. The anal sphincter complex was identified and the relationship between the anal canal and the anal sphincter complex was evaluated. Results: Transperineal sonography was feasible for all children without any specific preparation. An anal canal running within an intact sphincter complex was identified in all infants with an anteriorly displaced anus (n = 8). In 8 of 9 infants with a low-type imperforate anus, a perineal fistula running outside the anal sphincter complex was correctly diagnosed by transperineal sonography. In one infant with a low-type imperforate anus, transperineal sonography revealed a deficient anal sphincter complex. Conclusion: Transperineal sonography appears to be a useful non-invasive imaging technique for assessing congenital anorectal abnormalities in neonates and infants, allowing the surgeon to select infants who would benefit from surgical repair.

Key words

anus - ultrasound 2D - fistula - malformation

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