Natural Rubber Latex Sensitisation and Allergy in Patients with Spina Bifida, Urogenital Disorders and Oesophageal Atresia Compared with a Normal Paediatric Population

Abstract

Background: Natural rubber latex (NRL) contains proteins which, after repeated contact with latex products and an allergic predisposition (atopy), can lead to sensitisation (specific IgE against NRL proteins) or allergy (type 1 allergy with symptoms from urticaria to allergic shock). Spina bifida patients are known to be a high risk group for latex allergy and sensitisation due to numerous operations beginning soon after birth. In the study presented here we compared spina bifida patients with patients who also underwent repeated operations beginning soon after birth (urological malformations) or underwent surgery once in the neonatal period but had numerous anaesthesias because of repeated treatment with a bougie (oesophageal atresia). In this setting the influence of surgery and anaesthesia on NRL-sensitisation was investigated. Materials and Methods: We investigated the prevalence of NRL-specific IgE (> 0.35 kU/l, ImmunoCAP system, Pharmacia) in a normal paediatric population (neither atopic nor having undergone surgery) (group I), spina bifida patients (group II), children with urogenital malformations (group III) and children with oesophago-tracheal malformations (group IV). Results: The highest rate of NRL-sensitised patients was found in the spina bifida group (II) (48 %), followed by groups III and IV with 17 % each, compared to 4 % for the control group. NRL-allergic reactions were noted only in the patients with spina bifida and the urological malformation group (18 % in group II, 8 % in Group III). Apart from atopy the number of operations could be identified as a risk factor for the development of NRL-sensitisation and allergy (group II, III). The prevalence of latex allergy was lower after repeated anaesthesia (group IV) than after repeated surgery. Conclusions: In addition to the known high risk group of spina bifida patients, other patients with congenital malformations and early surgery also have a significant risk for latex sensitisation. When treating patients with malformations requiring repeated surgery, prophylactic measures similar to those for spina bifida patients should be considered.

Action et allergie au Latex chez les patients avec un spina bifida, des anomalies urogénitales et une atrésie de l'oesophage, comparées avec une population pédiatrique normale

Buts: Le latex (NRL) contient des protéines qui après contact répété entraînent une prédisposition allergique (atopie) qui peut conduire à une sensibilisation (IgE spécifique contre les proteins NRL) ou à une allergie (type I d'allergie avec des symptômes allant de l'urticaire au choc allergique). Les patients avec un spina bifida sont connus pour avoir un haut risque d'allergie au latex et une hypersensibilité due à de nombreuses opérations débutant peu de temps après la naissance. Dans l'étude présentée ici, nous comparons les patients porteurs d'un spina bifida avec des patients qui ont subi des interventions répétées commençant tôt après la naissance (malformations urinaires) ou ayant subi une chirurgic pendant la période néonatale mais avec des anesthésies multiples à cause de traitements répétés (dilatations avec une bougie pour atrésie de l'oesophage). Dans ce but, l'inffluence de la chirurgie et de l'anesthésie sur la sensibilisation au NRL a été étudiée. Méthodes: Nous avons étudié la prévalence d'IgE NRL spécifique (> 0,35 kU/l, ImmunoCAP system, Pharmacia) dans une population pédiatrique normale (ni atopique et n'ayant subi aucune chirurgie) (groupe I), des patients avec un spina bifida (groupe II), des enfants avec des malformations urinaires (groupe III) et des enfants avec une malformation trachéo-oesophagienne (groupe IV). Résultats: Le taux le plus élevé de réaction à NRL était trouvé dans le groupe des spina bifida (groupe II) (48 %), suivi par les groupes III et IV avec 17 % chacun, comparé à 4 % du groupe contrôle. Les réactions NRL allergiques étaient notées seulement chez les patients avec spina bifida et le groupe avec malformation urinaire (18 % dans le groupe II et 8 % dans le groupe III). Le nombre des operations peut étre identifié comme un facteur de risqué pour le développement d'une reaction à NRL et d'une allergic (groupe II et III). La prévalence des allergies au latex était plus basse après des anesthésies répétées (groupe IV) qu'après des chirurgies répétées. Conclusion: En plus du groupe à haut risque bien connu des spina bifida, d'autres patients avec des malformations congénitales et des chirurgies précoccs ont aussi un risque de sensibilisation au latex. Quand les patients traités pour des malformations congénitales nécessitent des chirurgies itératives, des mesures prophylactiques doivent être prises, similaires à celles que l'on prend pour les patients avec un spina bifida.

Sensibilización al látex y alergia en pacientes con espina bífida, enfermedades urogenitales y atresia de esofago en comparación con la población pediatrica normal

Antecedentes: El caucho de látex natural (NRL) contiene proteínas que tras contactos repetidos con productos de látex y con una predisposición alérgica (atopia) puede conducir a sensibilización (IgE específica contra las proteínas de NRL) o alergia (alergia tipo I con síntomas desde urticaria a shock alérgico). Los pacientes con Espina bífida tienen alto riesgo de alergia al látex y sensibilización debido a las numerosas operaciones que comienzan precozmente tras el nacimiento. En el estudio que presentamos comparamos estos pacientes con otros que habían sufrido operaciones repetidas desde la época neonatal (malformaciones urológicas) o que tras operaciones neonatales habían sufrido repetidos tratamientos con dilatadores (Atresia de esófago). Estudiamosa en este contexto la influencia de la cirugía y de la anestesia sobre la sensibilización (NRL). Material y Metodos: Investigamos la prevalencia de IGENRL específica (superior a 0,35 kU/l, sistema inmunoCAP, Pharmacia) en la población pediátrica normal (grupo I, sin atopia ni operaciones, pacientes con espina bífida (grupo II) niños con malformaciones urogenitales (grupo III) y niños con malformaciones esofagotraqueales (grupo IV). Resultados: La tasa más alta de pacientes con sensibilidad NRL se encontró en el grupo II (48 %) seguido por los grupos III y IV (17 % cada uno) en comparación con el 4 % del grupo control. Las reacciones alérgicas a NRL se notaron sólo en pacientes con espina bífida y con malformaciones urinarias (18 % y 8 % respectivamente). Aparte de la atopia pudo ser identificado el número de operaciones como un factor de riesgo para el desarrollo de sensibilización en ERL y alergia (grupos II y III). La prevalencia de la alergia al látex fue menor tras anestesias repetidas (grupo IV) que tras cirugía repetida. Conclusiones: Además de los pacientes con Espina bífida otros con malformaciones congénitas y cirugía temprana tienen también un riesgo menor aunque significativo de sensibilización al látex. Cuando se traten pacientes con malformaciones que requieren cirugía repetida, deben usarse medidas profilácticas similares a las de los pacientes con Espina bífida.

Naturlatex-Sensibilisierung und -Allergie bei Patienten mit Spina bifida, Harnwegsfehlbildungen und Ösophagusatresie im Vergleich mit einer pädiatrischen Normalpopulation

Hintergrund: Naturgummilatex (NRL) enthält Proteine, die bei einer allergischen Prädisposition (Atopie) und nach wiederholten Kontakten mit Latex-Produkten zu einer Sensibilisierung (spezifisches IgE gegen NRL-Proteine) oder Allergie (Typ-1-Allergie mit Symptomen von der Urtikaria bis zum anaphylaktischen Schock). Spina-bifida-Patienten sind bekanntlich eine Hochrisikogruppe für Latexallergie und ‐sensibilisierung aufgrund zahlreicher, nach der Geburt beginnender Operationen. In der vorgelegten Studie verglichen wir Spina-bifida-Patienten mit anderen Patienten, die ebenfalls mehrere nach der Geburt einsetzende Operationen aufwiesen (urologische Fehlbildungen) oder mit nur einer Operation nach der Geburt und multiplen Anästhesien wegen Bougierungsbehandlungen bei Ösophagusatresie. Dadurch konnte der Einfluss von Operationen und Narkosen auf die Sensibilisierungsrate untersucht werden. Material und Methoden: Wir untersuchten die Prävalenz von NRL-spezifischem IgE (> 0.35 kU/l, ImmunoCAP System, Pharmacia) in einer Population pädiatrischer Patienten ohne Operationen und Atopie (Gruppe I), Spina-bifida-Patienten (Gruppe II), Kindern mit urogenitalen Fehlbildungen (Gruppe III) und ösophageo-trachealen Fehlbildungen (Gruppe IV). Ergebnisse: Die höchste Rate an NRL-Sensibilisierungen wurde bei Spina-bifida-Patienten gefunden (Gruppe II) (48 %), gefolgt von 17 % in der Gruppe III und IV, verglichen mit 4 % in der Kontrollgruppe. Nur bei Patienten mit Spina bifida und urologischen Malformationen traten NRL-allergische Reaktionen auf (18 % in Gruppe 2, 8 % in Gruppe III). Als Risikofaktoren für die Entwicklung einer NRL-Sensibilisierung und ‐Atopie konnten eine Atopie und die Anzahl der Operationen identifiziert werden. Die Prävalenz der Latexallergie ist niedriger nach wiederholten Narkosen (Gruppe IV) als nach wiederholten Operationen. Schlussfolgerungen: Neben der bekannten Hochrisikogruppe von Spina-bifida-Patienten haben auch andere Patienten mit kongenitalen Fehlbildungen und frühen chirurgischen Eingriffen ein bemerkenswertes Risiko für eine Latex-Sensibilisierung. Für Patienten mit Fehlbildungen, bei denen frühe chirurgische Eingriffe zu erwarten sind, sollten prophylaktische Maßnahmen ähnlich denen bei Spina-bifida-Patienten erwogen werden.

Key words

latex sensitisation - latex allergy - urological malformations - oesophageal atresia - spina bifida

Mots-clés

sensibilisation au latex - allergie au latex - malformation urinaire - atrésie de l'oesophage - spina bifida

Palabras clave

sensibilización - látex - alergia - malformación urológica - atresia de esófago - Espina bífida

Schlüsselwörter

Latexsensibilisierung - Latexallergie - urologische Fehlbildungen - Ösophagusatresie - Spina bifida

References

• 1 Banta J V. et al . Latex anaphylaxis during spinal surgery in children with meningomyelocele.  Dev Med Child Neurol. 1993;  35 540-548
• 2 Baur X, Jäger D. Airborne antigens from latex gloves.  Lancet. 1990;  335 912
• 3 Bernardini R. et al . Prevalence and risk factors of latex sensitization in an unselected pediatric population.  J Allergy Clin Immunol. 1998;  101 621-625
• 4 Binkley K. et al . Generalized allergic reaction during anaesthesia.  J Allergy Clin Immunol. 1992;  89 768-777
• 5 Bode C P. et al . Risk factors for latex hypersensitivity in childhood.  Pediatr Allergy Immunol. 1996;  7 157-163
• 6 Cremer R. et al . Latex allergy in spina bifida patients - prevention by primary prophylaxis.  Allergy. 1998;  53 709-711
• 7 Degenhardt P. et al . Latex allergy in pediatric surgery is dependent on repeated operations in the first year of life.  J Pediatr Surg. 2001;  36 1535-1539
• 8 Fuchs T. Gummi und Allergie. München; Dustri 1995: 119-125
• 9 Hourihane J O. et al . Impact of repeated surgical procedures on the incidence and prevalence of latex allergy.  J Pediatr. 2002;  140 479-482
• 10 Lebenbom-Mansour M H. et al . The incidence of latex sensitivity in ambulatory surgical patients: a correlation of historical factors with positive serum immunoglobin e levels.  Anesth Analg. 1997;  85 44-49
• 11 Liebke C. et al . Sensitivity and allergy to latex in atopic and non-atopic children.  Paediatr Allergy Immunol. 1996;  7 103-110
• 12 Michael T. et al . Risk factors for latex allergy in patients with spina bifida.  Clin Exp Allergy. 1996;  26 934-939
• 13 Nieto A. et al . Efficacy of latex avoidance for primary prevention of latex sensitization in children with spina bifida.  J Pediatr. 2002;  140 370-372
• 14 Niggemann B. et al . Latex allergy in spina bifida: at the turning point?.  J Allergy Clin Immunol. 2001;  16 1201
• 15 Slater J E, Mostello L A. Routine testing for latex allergy in patients with spina bifida is not recommended (Letter).  Anesthesiology. 1991;  74 391
• 16 Sondheimer J M. et al . Systemic anaphylaxis during rectal manometry with a latex balloon.  Am J Gastroenterology. 1989;  84 975-977
• 17 Swartz J. et al . Intraoperative anaphylaxis to latex.  Can J Anaesth. 1990;  37 589-592
• 18 Szepfalusi Z. et al . Latex sensitization in spina bifida appears disease-associated.  J Pediatr. 1999;  134 344-348
• 19 Task Force on Allergic Reactions to Latex . Committee report.  J Allergy Clin Immunol. 1993;  92 16-18
• 20 Turjanmaa K. et al . Allergy to latex gloves: unusual complication during delivery.  BMJ. 1988;  297 1020
• 21 von Krogh G, Maibach I. The contact urticaria syndrome.  J Am Acad Dermatol. 1981;  5 328-342
• 22 Yassin M. et al . Evaluation of latex allergy in patients with meningomyelocele.  Ann Allergy. 1992;  69 207-211