Fetal Urinary Bladder Rupture and Urinary Ascites Secondary to Posterior Urethral Valves. A Case Report

Abstract

Megacystis is a typical prenatal sonographic finding in cases of lower urinary tract obstruction. Urinary bladder perforation represents a rare complication in this condition. We report on a boy with in utero bladder perforation and urinary ascites secondary to posterior urethral valves. The pre- and postnatal therapy is described and the current literature is reviewed.

Rupture vésicale fœtale et ascite urineuse, secondaires à des valves de l'urètre postérieur. Rapport d'un cas

Une mégavessie est une découverte prénatale échographique dans les cas d'obstruction urinaire basse. La perforation vésicale représente une rare complication. Nous rapportons le cas d'un garçon avec une perforation intra utérine de la vessie et une ascite secondaire à des valves de l'urètre postérieur. La prise en charge pré et post natale est décrite et une revue de la littérature est réalisée

Rotura de la vejiga urinaria fetal y ascitis urinaria secundaria a válvulas de uretra posterior. Presentación de un caso

La megavejiga es un hallazgo ultrasonográfico prenatal en casos de obstrucción de la vía urinaria inferior. La perforación vesical representa una complicación rara de esta entidad. Presentamos un caso con una perforación vesical in utero y con ascitis urinaria secundaria a válvulas de uretra posterior. Se describe el tratamiento pre y postnatal y se revisa la literatura actual.

Intrauterine Blasenruptur und urinärer Aszites durch posteriore Urethralklappen. Ein Fallbericht

Die fetale Obstruktion des unteren Harntraktes hat im Spontanverlauf eine schlechte Prognose. Es gibt Hinweise, dass eine pränatale Intervention irreversible renale Schäden vermeiden kann. Der hierbei zugrundeliegende Pathomechanismus ist jedoch nicht geklärt. Daher ist es schwierig, Patienten standardisiert für eine fetale Intervention zu selektieren. Wie im vorliegenden Fall beschrieben, weist die Mehrzahl der Patienten mit intrauteriner Blasenperforation keine Harnwegsdilatation und eine gute Nierenfunktion auf. Dies könnte ein Hinweis dafür sein, dass eine pränatale Behandlung bei Vorliegen einer Obstruktion des unteren Harntraktes die Prognose der Kinder günstig beeinflusst. Um die Effektivität einer solchen Behandlung zu evaluieren, ist eine standardisierte Diagnose, Behandlung und Analyse des Ergebnisses nötig.

Key words

posterior urethral valve - megacystis - lower urinary tract obstruction - urinary bladder perforation - PUV

Mots-clés

valve de l'urètre postérieur - mégavessie - obstruction urinaire basse - perforation vésicale - PUV

Palabras clave

válvulas de uretra posterior - megavejiga - obstrucción urinaria inferior - perforación de la vejiga

Schlüsselwörter

posteriore Urethralklappen - Megacystis - Obstruktion der unteren Harnwege - Perforation der Harnblase

References

• 1 Avner E D, Chavers B, Sullivan E K, Tejani A. Renal transplantation and chronic dialysis in children and adolescents: the 1993 annual report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study.  Pediatr Nephrol. 1995;  9 61-73
• 2 Biard J M, Johnson M P, Carr M C, Wilson R D, Hedrick H L, Pavlock C, Adzick N S. Long-term outcomes in children treated by prenatal vesicoamniotic shunting for lower urinary tract obstruction.  Obstet Gynecol. 2005;  106 503-508
• 3 Chen C, Shih S L, Liu F F, Jan S W, Tsai T C, Chang P Y, Lan C C, Chen C P. In utero urinary bladder perforation, urinary ascites, and bilateral contained urinomas secondary to posterior urethral valves: clinical and imaging findings.  Pediatr Radiol. 1997;  27 3-5
• 4 Connor J P, Burbige K A. Long-term urinary continence and renal function in neonates with posterior urethral valves.  J Urol. 1990;  144 1209-1211
• 5 Coplen D E. Prenatal intervention for hydronephrosis.  J Urol. 1997;  157 2270-2277
• 6 Cuckow P M, Dinneen M D, Risdon R A, Ransley P G, Duffy P G. Long-term renal function in the posterior urethral valves, unilateral reflux and renal dysplasia syndrome.  J Urol. 1997;  158 1004-1007
• 7 Freedman A L, Johnson M P, Smith C A, Gonzalez R, Evans M I. Long-term outcome in children after antenatal intervention for obstructive uropathies.  Lancet. 1999;  354 374-377
• 8 Glick P L, Harrison M R, Adzick N S, Noall R A, Villa R L. Correction of congenital hydronephrosis in utero IV: in utero decompression prevents renal dysplasia.  J Pediatr Surg. 1984;  19 649-657
• 9 Harrison M R, Ross N, Noall R, de Lorimier A A. Correction of congenital hydronephrosis in utero. I. The model: fetal urethral obstruction produces hydronephrosis and pulmonary hypoplasia in fetal lambs.  J Pediatr Surg. 1983;  18 247-256
• 10 Herndon C D, Ferrer F A, Freedman A, McKenna P H. Consensus on the prenatal management of antenatally detected urological abnormalities.  J Urol. 2000;  164 1052-1056
• 11 Hutton K A, Thomas D F, Davies B W. Prenatally detected posterior urethral valves: qualitative assessment of second trimester scans and prediction of outcome.  J Urol. 1997;  158 1022-1025
• 12 Kraatz E, Uhlig T, Heinze H. The connection between myocardial oxygen partial pressure and intragastric CO₂ - three cases.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1998;  33 (Suppl 2) S106-S108
• 13 Kroll V R, Dickman Jr F N, Chalstrom H. Rupture of the urinary bladder in the neonatal period with report of a case.  J La State Med Soc. 1956;  108 58-60
• 14 Milliken Jr L D, Hodgson N B. Renal dysplasia and urethral valves.  J Urol. 1972;  108 960-962
• 15 Nakayama D K, Harrison M R, de Lorimier A A. Prognosis of posterior urethral valves presenting at birth.  J Pediatr Surg. 1986;  21 43-45
• 16 Parkhouse H F, Woodhouse C R. Long-term status of patients with posterior urethral valves.  Urol Clin North Am. 1990;  17 373-378
• 17 Reinberg Y, de Castano I, Gonzalez R. Prognosis for patients with prenatally diagnosed posterior urethral valves.  J Urol. 1992;  148 125-126
• 18 Rittenberg M H, Hulbert W C, Snyder III H M, Duckett J W. Protective factors in posterior urethral valves.  J Urol. 1988;  140 993-996
• 19 Sholder A J, Maizels M, Depp R, Firlit C F, Sabbagha R, Deddish R, Reedy N. Caution in antenatal intervention.  J Urol. 1988;  139 1026-1029
• 20 Thomas D F. Prenatal diagnosis: does it alter outcome?.  Prenat Diagn. 2001;  21 1004-1011
• 21 Trulock T S, Finnerty D P, Woodard J R. Neonatal bladder rupture: case report and review of literature.  J Urol. 1985;  133 271-273
• 22 Warshaw B L, Hymes L C, Trulock T S, Woodard J R. Prognostic features in infants with obstructive uropathy due to posterior urethral valves.  J Urol. 1985;  133 240-243
• 23 Wilkins I A, Chitkara U, Lynch L, Goldberg J D, Mehalek K E, Berkowitz R L. The nonpredictive value of fetal urinary electrolytes: preliminary report of outcomes and correlations with pathologic diagnosis.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  157 694-698