Abstract
Background/Purpose: Surgery is indicated for the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD)
when medical treatment fails or complications are encountered in children. However,
it has not been fully established how the results after surgery can be evaluated.
A prospective study was performed to evaluate the results of surgical therapy for
GERD by pH monitoring (PM) and esophageal manometry (EM) in children. Methods: Patients who were candidates for anti-reflux surgery between 2003 and 2004 were evaluated
for symptoms, growth and results of PM and EM both in the pre- and postoperative periods.
Results: Thirteen patients were included (mean age = 6.65 ± 3.28 years, male/female ratio
= 10/3). Most frequently occurring symptoms were recurrent respiratory infections
(RRI) (n = 11) and vomiting (n = 8). Nissen fundoplication was performed because of
unresponsiveness to treatment (n = 10), RRI (n = 9), failure to thrive (n = 7) and
esophagitis (n = 2) after medical treatment (2 - 36 months). Symptoms were resolved
in 83.9 % of patients and were not changed in 16.1 % following surgery. Weight percentiles
had significantly improved (pre: 12.38, post: 25.4, p < 0.05) during a short follow-up
period (1 - 4 months). Mean reflux index (pre: 24.73 ± 21.07 %, post: 0.93 %, min:
0 - max: 3.6, p < 0.05), reflux time (pre: 368 ± 313 min, post: 17.1 ± 15.9 min, p
< 0.05), number of episodes (pre: 344.7 ± 343.6, post: 19.53 ± 11.13, p < 0.05) and
number of reflux episodes longer than 5 minutes (pre: 4.3, min: 0 - max: 58, post:
0.61, min: 0 - max: 3, p < 0.05) were found to be reduced after surgery by PM. Lower
esophageal sphincter pressure (pre: 55 ± 27 cmH2O, post: 64.46 ± 30.85 cmH2O), contraction amplitude (pre: 141.92 ± 69.11 cmH2O, post: 130.69 ± 45 cmH2O) and contraction velocity (pre: 1.94 cm/s, min: 0.1 - max: 7.5, post: 4.29 cm/s,
min: 0.2 - max: 10) did not differ postoperatively (p > 0.05). However, contraction
times were decreased postoperatively (pre: 73.6 ± 52.9 s, post: 27.67 ± 20.1 s, p
< 0.05) and were found to be correlated with reflux time and the number of reflux
episodes longer than 5 minutes. Conclusion: Nissen fundoplication is effective for the treatment of GERD. It supports the anti-reflux
mechanism without affecting esophageal motility except for contraction times. The
decrease in contraction time after surgery can be explained by the decreases in reflux
time and in the number of reflux episodes longer than 5 minutes. PM and EM confirmed
the clinical improvement and can be used for the evaluation of results of NF.
L'utilisation de la pHmétrie et de la manométrie oesophagienne dans l'évaluation des
résultats du traitement chirurgical du reflux gastro-oesophagien
Buts: La chirurgie est indiquée pour le traitement des reflux gastro-oesophagiens (GERD)
quand le traitement médical n'est pas efficace ou que des complications surviennent
chez l'enfant. Cependant, il n'a pas bien étré étudié comment les résultats après
la chirurgie devaient être évalués. Une étude prospective a été réalisée pour évaluer
les résultats du traitement chirurgical du GERD par pHmétrie (PM) et manométrie oesophagienne
(EM) chez l'enfant. Méthodes: Les patients candidates à une chirurgie anti-reflux entre 2003 et 2004 ont été évalués
en function de leurs symptôms, de leur courbe de croissance et des résultats de PM
et EM, à la fois en pré et post-opératoire. Résultats: 13 patients étaient inclus (moyenne d'âge = 6,65 ± 3,28 années, ratio male/femelle
= 10/3). La plupart des symptômes survenant étaient des infections respiratoires récidivantes
(RRI) (n = 11) et des vomissements (n = 8). La fundo-plicature de Nissen était réalisée
à cause de l'absence de réponse au traitement (n = 10), (RRI) (n = 9), taux de croissance
(n = 7) et oesophagite (n = 2) après un traitement medical (2 - 36 mois). Les symptômes
disparaissaient pour 83,9 % des patients et étaient inchangés pour 16,1 % après la
chirurgie. Les courbes de poids étaient significativement améliorées (pré: 12,38,
post: 25,4, p < 0,05) durant une courte période de suivi (1 à 4 mois). L'index moyen
de reflux (pré: 24,73 ± 21,07 %, post: 0,93 %, minimum: 0 - maximum: 3,6, p < 0,05),
le temps de reflux (pré: 368 ± 313 minutes, post: 17,1 ± 15,9 minutes, p < 0,05),
le nombre d'épisodes (pré: 344,7 ± 343,6, post: 19,53 ± 11,13, p < 0,05) et le nombre
d'épisodes de reflux supérieurs à 5 minutes (pré: 4,3, minimum: 0 - maximum: 3, p
< 0,05) étaient trouvés réduits après la chirurgie par PM. La pression du sphincter
oesophagien inférieur (pré: 55 ± 27 cmH2O, post: 64,46 ± 30,85 cmH2O), l'amplitude de la contraction (pré: 141,92 ± 69,11 cmH2O, post: 130,69 ± 45 cm H2O) et la vélocité de la contraction (pré: 1,94 cm/s, minimum: 0,1 - maximum: 7,5,
post: 4,29 cm/s, minimum: 0,2 - maximum: 10) ne différaient pas en postopératoire
(p > 0,05). Néanmoins, le temps de contraction était diminué en post-opératoire (pré:
73,6 ± 52,9 s, post: 27,67 ± 20,1 s, p < 0,05) et était trouvé corrélé à un temps
de reflux et un nombre de reflux de plus de 5 minutes. Conclusion: La fundo-plicature de Nissen est efficace pour le traitement de GERD. Le mécanisme
anti-reflux n'affecte pas la contraction oesophagienne, excepté pour les temps de
contraction. La diminution du temps de contraction après la chirurgie peut être expliquée
par la diminution du temps de reflux et le nombre d'épisodes de reflux supérieurs
à 5 minutes. PM et EM conferment l'amélioration clinique et peuvent utilises pour
l'évaluation des résultats de NF.
Uso de pHmetria y manometria esofágica en la evaluación de los resultados del tratamiento
quirúrgico de la enfermedad por reflujo
Antecedentes/Objetivo: La cirugía está indicada en el tratamiento del reflujo gastroesofágico (GERD) en
niños cuando falla el tratamiento médico o se producen complicaciones. Sin embargo,
no se ha establecido como han de ser evaluados los resultados tras la cirugía. Hemos
realizado un estudio prospectivo para evaluar estos resultados mediante pHmetría (PM)
y manométrica esofágica (EM). Métodos: Se evaluaron los candidatos a cirugía antirreflujo tratados en 2003 y 2004 en cuanto
a síntomas, crecimiento y resultados de PM y EM antes y después de la operación. Resultados: Se incluyeron 13 niños (edad media 6,65 ± 3,28 años, varones/mujeres = 10/3). Los
síntomas más frecuentes fueron las infecciones respiratorias repetidas (RRI) (n =
11) y los vómitos (n = 8). Se realizó la funduplicatura de Nissen por falta de respuesta
al tratamiento (n = 10), RRI (n = 9), fallo de crecimiento (n = 7) y esofagitis (n
= 2) tras un tratamiento médico de 2 a 36 meses. Se resolvieron los síntomas en un
83,9 % de los pacientes y persistieron en el 16,1 % tras la cirugía. Mejoraron significativamente
los percentiles de peso (pre = 12,38, post = 25,4, p < 0,05) durante un corto periodo
de seguimiento (1 - 4 meses). El índice medio de reflujo (pre = 24,7 ± 21,07 %, post
= 0,93 %, min = 0, max = 3,6, p < 0,05), el tiempo de reflujo (pre = 368 ± 313 min,
post 17,1 ± 15,9 min, p < 0,05), el número de episodios (pre = 344,7 + 343,6, post
= 19,53 ± 11,13, p < 0,05) y el número de episodios de reflujo de más de 5 minutos
(pre = 4,3, min = 0, max = 58, post = 0,61, min = 0, max = 3, p < 0,05) habían bajado
tras la operación. La presión en el esfínter esofágico inferior (pre = 55 ± 27 cmH2O, post = 64,46 ± 30,85 cmH2O), la amplitud de las contracciones (pre = 141,92 ± 69,11 cmH2O, post = 130,69 ± 45 cmH2O) y la velocidad de las ondas (pre = 1,94 cm/s, min = 0,1, max = 7,5, post = 4,29
cm/s, min = 0,2 - max = 10) no eran diferentes en el postoperatorio (p > 0,05). Sin
embargo la duración de las contracciones disminuyó en el postoperatorio (pre = 73,6
± 52,9, post 27,6 + 20,1 s, p < 0,05) y se correlacionaban con el tiempo de reflujo
y con el numero de episodios de reflujo de más de 5 minutos. Conclusión: La funduplicatura de Nissen es eficaz para el tratamiento de la GERD. Restablece
el mecanismo anti-reflujo sin afectar a la motilidad esofágica excepto por la duración
de las contracciones. La disminución de esta duración tras la cirugía puede ser explicada
por la del tiempo de reflujo y por la del el número de episodios de reflujo de más
de 5 minutos. La PM y la EM confirmaron la mejoría clínica y pueden ser utilizados
para la evaluación de resultados de la funduplicatura de Nissen.
Die Anwendung der pH-Metrie und der Speiseröhrenmanometrie zur Bewertung der operativen
Behandlung der Refluxkrankheit
Zielsetzung: Wenn die medikamentöse Behandlung einer Refluxkrankheit versagt oder Komplikationen
eintreten, ist eine operative Behandlung indiziert. Es wurde aber bisher nicht genau
festgelegt, wie die Ergebnisse ausgewertet werden sollen. Es wurde deshalb eine prospektive
Studie zur Auswertung der Operationsergebnisse mittels pH-Metrie (PM) und Ösophagusmanometrie
(EM) durchgeführt. Methodik: Alle Patienten, die hierfür im Zeitraum zwischen 2003 und 2004 in Betracht kamen,
wurden hinsichtlich ihrer Symptome, ihres Wachstums und der PM- und EM-Ergebnisse
sowohl in der prä- wie in der postoperativen Periode analysiert. Ergebnisse: 13 Patienten fanden Eingang in die Studie (Durchschnittsalter 6,65 ± 3,28 Jahre,
männlich : weiblich 10 : 3). Die häufigsten Symptome waren rezidivierende Infekte
der oberen Luftwege RRI (n = 11) und Erbrechen (n = 8). Die Gründe für die Fundoplikatio
nach Nissen waren erfolglose konservative Behandlung (n = 10), RRI (n = 9), Gedeihstörungen
(n = 7) und Ösophagitis (n = 2) nach 2 bis 36 Monaten andauernder Behandlung. Bei
83,9 % der Patienten verschwanden die Symptome, bei 16,1 % blieben sie unverändert
bestehen. Die Gewichtpercentilen verbesserten sich signifikant (prä: 12,38, post:
25,4, p < 0,05) innerhalb des kurzen postoperativen Beobachtungszeitraums von 1 bis
4 Monaten. Ebenso verbesserten sich nach dem chirurgischen Eingriff der durchschnittliche
Refluxindex (prä: 24,73 ± 21,07 %, post: 0,93, min.: 0 - max.: 3,6, p < 0,05), die
Refluxzeit (prä: 368 ± 313 min., post: 17,1 ± 15,9 min., p < 0,05). Die Anzahl der
Refluxepisoden (prä: 344,7 ± 343,6, post: 19,53 ± 11,13, p < 0,05) und die Anzahl
der länger als 5 Minuten anhaltenden Refluxperioden (prä: 4,3, min.: 0 - max.: 58,
post: 0,61, min.: 0 - max.: p < 0,05). Der Druck des unteren Ösophagussphinkters (prä:
55 ± 27 cm H2O, post: 64,46 ± 30,85 cm H2O), die Kontraktionsamplitude (prä:141,92 ± 69,11 cm H2O, post: 130,69 ± 45 cm H2O) und die Kontraktionsgeschwindigkeit (prä: 1,94 cm/s, min.: 0,1 - max.: 7,5, post:
4,29 cm/s, min.: 0,2 - max.: 10) zeigten keine Unterschiede zu den präoperativen Werten
(p > 0,05). Die Kontraktionszeiten waren jedoch postoperativ herabgesetzt (prä: 73,6
± 52,9 s, post: 27,67 ± 20,1 s, p < 0,05) und waren mit der Refluxzeit und der Anzahl
der länger als 5 Minuten dauernden Refluxepisoden korreliert. Schlussfolgerungen: Die Fundoplikatio nach Nissen ist eine wirksame Methode zur Behandlung des gastroösophagealen
Refluxes. Sie unterstützt die Antirefluxmechanismen ohne die ösophageale Motilität,
mit Ausnahme der Kontraktionszeiten, zu beeinflussen. Der postoperative Rückgang der
Kontraktionszeiten erklärt sich durch den Rückgang der Refluxzeiten und der Anzahl
der länger als 5 Minuten andauernden Refluxepisoden. PM und EM bestätigen die klinisch
erkennbaren Verbesserungen der Symptome und können zur Bewertung des Operationsergebnisses
verwandt werden.
Key words
gastroesophageal reflux - pH monitoring - esophageal manometry - Nissen fundoplication
- children
Mots-clés
reflux gastro‐oesophagien - pHmétrie - manométric oesophagienne - fundo‐plicature
de Nissen - enfant
Palabras clave
reflujo gastroesofágico - pHmetría - manometría - funduplicatura - Nissen - niño
Schlüsselwörter
gastroösophagealer Reflux - pH‐Metrie - Ösophagusmanometrie - Nissen‐Fundoplikatio
- Kindesalter
