Do Low-Type Anorectal Malformations Have a Better Prognosis than the Intermediate and High Types? A Preliminary Report Using the Krickenbeck Score

Abstract

Background: Following the development of the Wingspread classification for anorectal malformations, low-type lesions were considered to have a better functional prognosis than intermediate and high lesions. This study rejects this basic presumption following the establishment of the latest standards at Krickenbeck in May 2005. Patients and Methods: The surgical approach, whether perineal (group A) or posterior sagittal anorectoplasty (group B), was determined depending on the presence or absence of a perineal fistula. Group C consisted of patients below the age of three years. Sacral anomalies were screened by lumbosacral radiography. Information on postoperative anorectal function (voluntary bowel movements, soiling, and constipation) was gathered by phone call. Results: Eight of the 9 patients in group A, and 2 of the 7 in group B achieved voluntary bowel movements (p < 0.05). No significant differences were found between the two groups with respect to either the occurrence or severity of soiling and constipation. All subjects in group C (n = 4) had fewer than 3 daily stools with total cleanness between episodes but still suffered from constipation. Conclusions: Basic ideas about anorectal malformations will continue to be modified when the criteria are changed. The use of the Krickenbeck score will help to standardize the results of studies.

La malformation ano-rectale de type forme basse a-t-elle un meilleur pronostic que les formes intermédiaires ou autres? Un résultat préliminaire utilisant le score de Krickenbeck

Buts: Selon la classification de Wingspread pour les malformations ano-rectales, les formes basses étaient réputées pour avoir un pronostic fonctionnel meilleur que les formes intermédiaires et autres. Cette étude rejette cette affirmation basique suivant l'utilisation des derniers standards de Krickenbeck en mai 2005. Patients et Méthodes: L'approche chirurgicale soit périnéale (groupe A) soit sagittale postérieure (groupe B) était déterminée par la présence ou l'absence d'une fistule périnéale. Le groupe C comprenait les patients en-dessous de l'âge de 3 ans. Les anomalies sacrées étaient explorées par radiographies lombo-sacrées. Les informations sur la fonction ano-rectale post-opératoire étaient recueillies par appel téléphonique (nombre de selles, soiling et constipation). Résultats: 8 des 9 patients dans le groupe A et 2 sur 7 dans le groupe B avaient des évacuations stercorales volontaires (p < 0,05). Aucune différence significative n'était retrouvée entre les deux groupes en ce qui concerne la survenue et la sévérité du soiling et de la constipation. Tous les sujets du groupe C (n = 4) avaient moins de 3 selles par jour et étaient tout à fait propres entre ces épisodes mais souffraient encore de constipation. Conclusion: Les idées basiques concernant la malformation ano-rectale continueront à se modifier quand les critères auront changé. L'utilisation du score de Krickenbeck aidera à standardiser les résultats de cette étude.

¿Tienen mejor pronóstico las malformaciones anorrectales bajas que las intermedias y altas? Estudio preliminar con el score de Krickenbeck

Antecedentes: Tras el desarrollo de la clasificación de Wingspread para las malformaciones anorrectales se consideró que las lesiones bajas tienen mejor resultado funcional que las intermedias y altas. Este estudio rechaza esta presunción básica siguiendo la nueva puntuación de Krickenbeck de mayo de 2005. Pacientes y Método: El abordaje quirúrgico perineal (grupo A) o anorectoplastia sagital posterior (grupo B) se eligió dependiendo de la presencia o ausencia de fístula perineal. El grupo C consistió en los pacientes por debajo de la edad de 3 años. Se buscaron las anomalías sacras mediante radiografía lumbosacra. Se obtuvo información sobre la función anorectal postoperatoria (defecaciones voluntarias así como manchado y estreñimiento) por teléfono. Resultados: Ocho de los 9 pacientes del grupo A y 2 de los 7 del grupo B realizaban defecaciones voluntarias (p < 0,05). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en lo que se refiere a la gravedad del manchado y el estreñimiento. Todos los sujetos del grupo C (n = 4) tenían menos de 3 defecaciones diarias con limpieza completa entre episodios pero aún tenían estreñimiento. Conclusiones: Las ideas básicas sobre las malformaciones anorrectales continuarán modificándose a medida que los criterios de evaluación cambien. El uso de la puntuación de Krickenbeck ayudará a uniformizar los resultados de los estudios.

Haben tiefe Formen der anorektalen Fehlbildungen eine bessere Prognose als intermediäre oder hohe Formen? Ein vorläufiger Bericht unter Anwendung der Krickenbeck-Klassifikation

Zielsetzung: Nach der Wingspread-Klassifikation anorektaler Fehlbildungen zeigen tiefe Fehlbildungsformen ein besseres funktionelles Ergebnis als intermediäre oder hohe Fehlbildungstypen. Die vorliegende Studie lehnt auf der Basis der im Mai 2005 veröffentlichten Krickenbeck-Einteilung diese Feststellung ab. Patienten und Methode: Der operative Zugang zur Korrektur der in diesem Krankengut vorliegenden anorektalen Fehlbildung wurde in Abhängigkeit von der Anwesenheit oder dem Fehlen einer perinealen Fistel gewählt: bei Vorliegen einer perinealen Fistel perineale Operation (Gruppe A) oder bei Fehlen einer Fistel posteriore sagittale Anorektoplastik (Gruppe B). Kinder unter 3 Jahren bildeten die Gruppe C. Sakrale Fehlbildungen wurden durch lumbosakrale Röntgenaufnahmen erfasst. Informationen über die postoperative Stuhlentleerung (willentliche Stuhlentleerungen, Stuhlschmieren, Verstopfung) wurden durch telefonische Befragungen gesammelt. Ergebnisse: Acht der 9 Patienten der Gruppe A und 2 von 7 der Gruppe B erwarben eine willkürliche Stuhlkontrolle (p < 0.05). Hinsichtlich des Stuhlschmierens und der chronischen Obstipation fanden sich keine signifikanten Unterschiede weder im Hinblick auf die Häufigkeit noch auf die Schwere der Symptome. Alle Patienten der Gruppe C (n = 4) hatten weniger als dreimal täglich Stuhlgang und waren zwischen den Stuhlentleerungen vollständig sauber. Sie litten allerdings unter einer Obstipation. Schlussfolgerungen: Ein grundlegender Gedanke hinsichtlich der anorektalen Fehlbildungen kann grundlegend verändert werden, wenn die ihm zugrunde liegenden Kriterien verändert werden. Die Anwendung der Krickenbeck-Klassifikation kann dazu beitragen, die Behandlungsergebnisse zu standardisieren.

Key words

anorectal malformations - anorectal functions - Krickenbeck international classification

Mots-clés

malformation ano‐rectale - fonction ano‐rectale - classification internationale de Krickenbeck

Palabras clave

malformación anorrectal - función anorrectal - clasificación de Krickenbeck

Schlüsselwörter

Krickenbeck‐Klassifikation - anorektale Fehlbildungen - Stuhlkontinenz - Obstipation - Stuhlschmieren

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