Invasive Therapiekonzepte bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung und Emphysem

Zusammenfassung

Die COPD ist eine der wesentlichen Mortalitäts- und Morbiditätsursachen weltweit, trotz Therapie wird die Zahl der Erkrankten kontinuierlich weiter zunehmen. Die Erkrankung lässt sich in fortgeschrittenen Erkrankungsstadien konservativ nur unbefriedigend beeinflussen, bei ausgeprägter Symptomatik kann eine Lungenvolumenreduktion (LVR), Bullektomie oder Lungentransplantation zur Behandlung der Luftnot indiziert sein. Die bisherigen Daten zur LVR zeigen, dass Patienten mit überwiegendem Oberlappenbefall und schlechter Belastbarkeit von dem Eingriff profitieren, während Patienten mit basal betontem Emphysem und noch relativ guter Belastbarkeit nur einen geringen funktionellen Vorteil bei vermehrter Mortalität haben. Patienten mit einer FEV₁ < 20 % und entweder einer Diffusionskapazität von weniger als 20 % des Solls oder homogenem Emphysem in der Computertomographie des Thorax haben ein hohes 30-Tages-Letalitätsrisiko und sind keine Kandidaten für eine klassische chirurgische LVR. Aktuell werden Methoden zur bronchoskopischen LVR durch endobronchiale Ventile und transbronchiale Stents erprobt. Dabei müssen die Kriterien zur Patientenauswahl und zur Beurteilung der Effektivität noch verbessert werden. An die Möglichkeit einer Lungentransplantation sollte bei jungen Patienten mit COPD gedacht werden, wenn nach Ausschöpfung aller Therapiemöglichkeiten eine voraussichtliche Lebenserwartung von weniger als 2 - 3 Jahren, lebensbedrohliche Exazerbationen sowie eine erhebliche Einschränkung der Lebensqualität bestehen. Dabei ist zu bedenken, dass eine Transplantation nach wie vor eine palliative Therapie mit eingeschränkter Langzeitprognose ist, die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt nur 50 - 60 %. Bei strikter Einhaltung der Auswahlkriterien kommt eine invasive Intervention insgesamt nur für relativ wenige, sorgfältig evaluierte Patienten mit COPD in Frage.

Abstract

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major cause of morbidity and mortality worldwide, and the burden of the disease will continue to increase despite medical intervention. If severe symptoms persist despite optimal medical treatment and pulmonary rehabilitation, surgical or endoscopic lung volume reduction (LVR), bullectomy or lung transplantation can be indicated for selected patients to improve exercise tolerance and quality of life. Several bronchoscopically placed devices for LVR are currently under investigation. The criteria to select patients for the different devices and to measure improvement need to be established. The possibility of lung transplantation should be considered in young patients with advanced COPD without significant comorbidity, if there is a progressvie deterioration or life threatening exacerbations. However, it has to be kept in mind, that lung transplantation is no cure, patients have a limited prognosis with a five year survival rate of 50 - 60 %. With strict adherence to selection criteria few patients with COPD are good candidates for invasive treatment options.

chronisch-obstruktive Lungenerkrankung - COPD - Lungenvolumenreduktion - endoskopische Therapie - Lungentransplantation

chronic obstructive pulmonary disease - COPD - lung volume reduction - endoscopic treatment - lung transplantation

Literatur

• 1 A statement by the Committee on Therapy . Current status of the surgical treatment of pulmonary emphysema and asthma.  Am Rev Respir Dis. 1968;  97 486-489
• 2 National Emphysema Treatment Trial Research Group . Patients at high risk of death after lung-volume-reduction surgery.  N Engl J Med. 2001;  345 1075-1083
• 3 Brenner M, Hanna N M, Mina-Araghi R, Gelb A F, McKenna R J, Colt H. Innovative approaches to lung volume reduction for emphysema.  Chest. 2004;  126 238-248
• 4 Cassina P C, Teschler H, Konietzko N, Theegarten D, Stamatis G. Two-year results after lung volume reduction surgery in alpha1-antitrypsin deficiency versus smoker’s emphysema.  Eur Respir J. 1998;  12 1028-1032
• 5 Cooper J D, Patterson G A. Lung-volume reduction surgery for severe emphysema.  Chest Surg Clin N Am. 1995;  5 815-831
• 6 Ingenito E P, Berger R L, Henderson A C, Reilly J J, Tsai L, Hoffman A. Bronchoscopic lung volume reduction using tissue engineering principles.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  167 771-778
• 7 Lausberg H F, Chino K, Patterson G A, Meyers B F, Toeniskoetter P D, Cooper J D. Bronchial fenestration improves expiratory flow in emphysematous human lungs.  Ann Thorac Surg. 2003;  75 393-397 , ; discussion 398.
• 8 Mehran R, Deslauriers J. Indications for surgery and patient work-up for bullectomy.  Chest Surg Clin North Am. 1995;  5 717-734
• 9 Meyers B F, Patterson G A. Chronic obstructive pulmonary disease. 10: Bullectomy, lung volume reduction surgery, and transplantation for patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Thorax. 2003;  58 634-638
• 10 Naunheim K S, Wood D E, Mohsenifar Z, Sternberg A L, Criner G J, DeCamp M M, Deschamps C C, Martinez F J, Sciurba F C, Tonascia J, Fishman A P. Long-term follow-up of patients receiving lung-volume-reduction surgery versus medical therapy for severe emphysema by the National Emphysema Treatment Trial Research Group.  Ann Thorac Surg. 2006;  82 431-443
• 11 Neviere R, Catto M, Bautin N, Robin S, Porte H, Desbordes J, Matran R. Longitudinal changes in hyperinflation parameters and exercise capacity after giant bullous emphysema surgery.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;  132 1203-1207
• 12 Niedermeyer J, Bewig B, Bickhardt T, Ewert R, Fischer P, Hamm M, Lill J, Meyer F J, Otterbach I, Vogelmeier C, Wagner F, Wilkens H, Worth H. Lung and heart-lung transplantation. Guidelines for indications and preoperative diagnosis.  Pneumologie. 2001;  55 396-400
• 13 Stavem K, Bjortuft O, Borgan O, Geiran O, Boe J. Lung transplantation in patients with chronic obstructive pulmonary disease in a national cohort is without obvious survival benefit.  J Heart Lung Transplant. 2006;  25 75-84
• 14 Tiong L U, Davies R, Gibson P G, Hensley M J, Hepworth R, Lasserson T J, Smith B. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema.  Cochrane Database Syst Rev. 2006;  CD001001
• 15 Wan I Y, Toma T P, Geddes D M, Snell G, Williams T, Venuta F, Yim A P. Bronchoscopic lung volume reduction for end-stage emphysema: report on the first 98 patients.  Chest. 2006;  129 518-526
• 16 Wilkens H, Demertzis S, Konig J, Leitnaker C K, Schafers H J, Sybrecht G W. Lung volume reduction surgery versus conservative treatment in severe emphysema.  Eur Respir J. 2000;  16 1043-1049
• 17 Wood D E, McKenna R J, Yusen R D, Sterman D H, Ost D E, Springmeyer S C, Gonzalez H X, Mulligan M S, Gildea T, Houck W V, Machuzak M, Mehta A C. A multicenter trial of an intrabronchial valve for treatment of severe emphysema.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;  133 65-73
• 18 Wouters E F. Management of severe COPD.  Lancet. 2004;  364 883-895