Prospektion und Prädiktion von chronischen Kopfschmerzen nach Halswirbelsäulenbeschleunigungsverletzung

Zusammenfassung

Nach HWS-Beschleunigungsverletzung klagen etwa 90 % der Betroffenen über Kopf- und/oder Nackenschmerzen. In der Mehrzahl der Fälle bilden sich diese Beschwerden innerhalb weniger Wochen nach dem Unfall zurück. In rund 10 - 20 % der Fälle ist jedoch eine Chronifizierung der posttraumatischen Kopfschmerzen zu beobachten. Welche psychologischen Faktoren führen zu einer Beschwerdechronifizierung in dieser Gruppe von Patienten und umgekehrt zu einer raschen Symptomremission bei anderen? Hierzu führten wir eine multizentrische, prospektive Studie mit insgesamt 21 überwiegend unfallchirurgischen Notaufnahmen und Praxen durch. Verwendet wurden verschiedene etablierte neuropsychologische Testverfahren mit insgesamt 232 Items (Neck Disability Index [NDI]; Kieler Schmerzinventar [KSI]; Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung [FESV]; Freiburger Persönlichkeitsinventar [FPI]; Hospital Anxiety and Depression Scale - Deutsche Version [HADS-D]) sowie ein individuell geführtes Schmerztagebuch. Vorläufige Ergebnisse weisen auf bestimmte psychosoziale Komponenten hin, die eine Kopfschmerzchronifizierung nach HWS-Beschleunigungstrauma begünstigen können. Ob die beobachteten Veränderungen allerdings allein auf psychische Faktoren zurückzuführen sind oder ob sich zusätzlich oder ursächlich objektivierbare, strukturelle, kortikale Veränderungen zeigen soll mit zusätzlichen MRT-Untersuchungen geklärt werden.

Abstract

Approximately 90 % of patients complain about head or neck pain following whiplash injury. These complaints most often resolve within the first few weeks after the accident. However, about 10 - 20 % of the patients develop chronic post-traumatic headache. Can we identify any psychological factors that may contribute to the development of this chronic pain state, or recognise factors that might prevent chronification? To answer these questions, we have conducted a multicentre, prospective study with 21 participating accident and emergency departments. We used different, validated neuropsychological tests: Neck Disability Index (NDI); Kiel Pain Inventory (KSI); Questionaire of pain coping strategy acquisition (FESV); Freiburg Personality Inventory (FPI); Hospital Anxiety and Depression Scale - German Version (HADS-D); and an individual headache diary. Preliminary results point out several possible psychological features that may favour the development of chronic post-traumatic headache following whiplash injury. Whether these changes are solely due to psychological alterations or whether additional underlying structural cerebral changes may also play a considerable role is being investigated in additional MRI examinations.

Halswirbelsäulenbeschleunigungsverletzung - Schleudertrauma - posttraumatische Kopfschmerzen - Kopfschmerzchronifizierung

whiplash injury - post-traumatic headache - chronic pain

Literatur

• 1 Schmidt G. Zur Biomechanik des Schleudertraumas der Halswirbelsäule.  Versicherungsmedizin. 1989;  4 121-125
• 2 Evans R W. The postconcussion syndrome and the sequelae of mild head injury.  Neurol Clin. 1992;  10 814-847
• 3 Jörg J, Menger H. Das Halswirbelsäulen- und Halsmarktrauma.  Dt Ärztblatt. 1998;  95 A1307-1314
• 4 DiStefano G. Das sogenannte Schleudertrauma. Bern; Huber 1999
• 5 Chung Y S, Han D H. Vertebrobasilar dissection: a possible role of whiplash injury in its pathogenesis.  Neurol Res. 2002;  24 129-138
• 6 Spitzer W O, Skovron M L, Salmi L R. et al . Scientific Monograph of the Quebec Task Force on whiplash-associated disorders: Redefining „whiplash” and its management.  Spine. 1995;  20 (8 Suppl) 1S-73S
• 7 Keidel M. Schleudertrauma der Halswirbelsäule. In: Brandt T, Diener HC, Dichgans J (Hrsg) Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen. 3. Aufl. Stuttgart; Kohlhammer 1998: 69-84
• 8 Hartwig E, Kettler A, Schultheiss M. et al . In vitro low-speed side collisions cause injury to the lower cervical spine but do not damage alar ligaments.  Eur Spine J. 2004;  13 590-597
• 9 Pfirrmann C WA, Binkert C A, Zanetti M. et al . Functional MR imaging of the cranicocervical junction. Correlation with alar ligaments and occipito-atlantoaxial joint morphology: a study in 50 asymptomatic subjects.  Schweiz Med Wochenschr. 2000;  130 645-651
• 10 Poeck K. Zur neurologischen Begutachtung nach „HWS-Schleudertrauma”.  Akt Neurol. 2002;  29 288-294
• 11 Keidel M, Diener H C. Headache and acceleration trauma of the cervical spine.  News in Headache. 1993;  3 1
• 12 Busch V, Frese A, Bartsch T. Der trigeminozervikale Komplex - Integration peripherer und zentraler Mechanismen in primären Kopfschmerzsyndromen.  Schmerz. 2004;  18 404-410
• 13 Alexander M P. The evidence for brain injury in whiplash injuries.  Pain Res Manage. 2003;  8 19-23
• 14 Poeck K. Kognitive Störungen nach traumatischer Distorsion der Halswirbelsäule?.  Dt Ärztebl. 1999;  96 B-2103-2107
• 15 Ferrari R, Russell A S, Lang C JG. Warum Patienten mit einfacher Halswirbelsäulendistorsion persistierende Beschwerden auf neurologischem Gebiet entwickeln können.  Versicherungsmedizin. 2002;  54 138-214
• 16 Richter M, Ferrari R, Otte D. et al . Correlation of clinical findings, collision parameters, and psychological factors in the outcome of whiplash associated disorders.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;  75 758-764
• 17 Peolsson M, Gerdle B. Coping in patients with chronic whiplash-associated disorders: a descriptive study.  J Rehabil Med. 2004;  36 28-35
• 18 Suissa S, Harder S, Veilleux M. The relation between initial symptoms and signs and the prognosis of whiplash.  Eur Spine J. 2001;  10 44-49
• 19 Suissa S. Risk factors for poor prognosis after whiplash injury.  Pain Res Manag. 2003;  8 69-75
• 20 Scholten-Peeters G G, Verhagen A P, Bekkering G E. et al . Prognostic factors of whiplash-associated disorders: a systematic review of prospective cohort studies.  Pain. 2003;  104 303-322
• 21 Kivioja J, Sjalin M, Lindgren U. Psychiatric morbidity in patients with chronic whiplash-associated disorder.  Spine. 2004;  29 1235-1239
• 22 Ferrari R, Shorter E. From railway spine to whiplash - the recycling of nervous irritation.  Med Sci Monit. 2003;  9 HY27-37
• 23 Osti O L, Gun R T, Abraham G, Pratt N L. et al . Potential risk factors for prolonged recovery following whiplash injury.  Eur Spine J. 2005;  14 90-94
• 24 Schrader H, Stovner L J, Obelieniene D. et al . Examination of the diagnostic validity of „headache attributed to whiplash injury”: a controlled, prospective study.  Eur J Neurol. 2006;  13 1226-1232
• 25 Cassidy J D, Carroll L J, Cote P. et al . Effect of eliminating compensation for pain and suffering on the outcome of insurance claims for whiplash injury.  N Engl J Med. 2000;  342 1179-1186
• 26 Keidel M. Der posttraumatische Verlauf nach zerviko-zephaler Beschleunigungsverletzung. Klinische, neurophysiologische und neuropsychologische Aspekte. In: Kügelgen B (Hrsg) Neuroorthopädie VI. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1995: 73-113
• 27 Keidel M, Pearce J MS. Whiplash injury. In: Brandt T, Dichgans J, Diener HC, Caplan LR, Kennard C (eds) Neurological Disorders: Course and Treatment. San Diego; Academic Press 1996: 65-76
• 28 Keidel M, Diener H C. Kopfschmerzsyndrome nach HWS-Trauma. Pragmatische Diagnostik und Therapie.  Münch med Wschr. 1993;  135 384-385
• 29 Headache Classification Committee of the International Headache Society . The International Classification of Headache Disorders, 2nd ed.  Cephalalgia. 2004;  24 1-160
• 30 Keidel M, Eisentraut R, Diener H C. Predictors for prolonged recovery from posttraumatic headache in whiplash injury. Seattle; IASP Publications 1993: 12
• 31 Keidel M, Eisentraut R, Baume B. et al . Prospective analysis of acute headache following whiplash injury.  Cephalalgia. 1993;  13 (Suppl) 177
• 32 Haas D C. Acute posttraumatic headache. In: Olesen J, Tfelt-Hansenp, Welch KMA (eds) The Headaches. New York; Raven Press 1993: 623-627
• 33 Haas D C. Chronic posttraumatic headache. In: Olesen J, Tfelt-Hansenp, Welch KMA (eds) The Headaches. New York; Raven Press 1993: 629-637
• 34 Mandel S. Minor head injury may not be „minor”.  Postgrad Med. 1989;  85 213-225
• 35 Keidel M, Neu I, Langohr H D, Göbel H. Therapie des posttraumatischen Kopfschmerzes nach Schädel-Hirn-Trauma und HWS-Distorsion.  Schmerz. 1998;  12 352-372
• 36 Keidel M. Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule - alles „psycho”?.  Info Neurol Psych. 2006;  8 46-49
• 37 Stranjalis G, Tsamandouraki K, Alamanos I. et al . The physician survey on the postconcussion and whiplash syndromes in Greece.  Headache. 2000;  40 176-178
• 38 Berglund A, Alfredsson L, Jensen I. et al . Occupant- and crash-related factors associated with the risk of whiplash injury.  Ann Epidemiol. 2003;  13 66-72
• 39 Castro W HM, Meyer S J, Becke M ER. et al . No stress - no whiplash? Prevalence of „whiplash”symptoms following exposure to a placebo rerar-end collision.  Int J Legal Med. 2001;  114 316-322
• 40 Sjaastad O, Fredriksen T A, Batnes J. et al . Whiplash in individuals with known pre-accident, clinical neck status.  J Headache Pain. 2006;  7 9-20
• 41 Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity.  J Manipulative Physiol Ther. 1991;  14 409-415