Dekubitalulzera im höheren Lebensalter - Ausdruck fortgeschrittener funktioneller Defekte

Dekubitalulzera bei älteren Patienten sind nicht nur umschriebene Gewebedefekte, sondern meist Ausdruck fortgeschrittener funktioneller Defizite und einer begleitenden Multimorbidität. Ein Dekubitus entsteht, wenn von außen einwirkende Kräfte, meist Druck, die Ischämietoleranz der Haut und tiefer liegender Gewebeanteile übersteigen. Deshalb umfassen Prävention und Therapie von Dekubitalulzera sowohl die Reduktion externer Kräfte als auch eine Behandlung patientenbezogener Risikofaktoren. Für kein Krankheitsbild werden so zahlreiche und so heterogene Therapieansätze angeboten. Dennoch existieren nur wenige valide Studien, sodass die Grundlagen einer evidenzbasierten Dekubitustherapie kaum vorhanden sind. Im Zentrum steht die feuchte Wundbehandlung. Trotz methodischer Probleme sind weitere Studien erforderlich, um die teilweise aufwändigen Therapieverfahren für Dekubitalulzera zu validieren.

Decubital ulcers in the elderly are more than merely circumscribed tissue defects. In fact, they usually express advanced functional deficits and an associated multi-morbidity. A decubitus ulcer is usually a pressure sore due to excess external pressure exceeding the ischemic tolerance of the skin and deeper tissues. Hence, prevention and treatment of pressure sores must include not only reduction of externally exercised pressure but also treatment of patient-related risk factors. There is practically no other disease pattern for which a similar plethora of heterogeneous treatments has been suggested. However, really valid studies are few and far between, so that there are hardly any really fundamental elements of an evidence-based decubitus therapy. Moist treatment of the sore is a focal point. Further studies are mandatory despite methodical problems, for the purpose of validating present-day current and partly elaborate therapeutic procedures.

decubitus - geriatric patient - therapy - prevention - evidence-based medicine

Literatur

• 1 Bansal C, Scott R, Stewart D, Cockerell CJ. Decubitus ulcers: a review of the literature.  Int J Dermatol. 2005;  44 805-810
• 2 Belmin J, Meaume S, Rabus MT, Bohbot S. Sequential treatment with calcium alginate dressings and hydrocolloid dressings accelerates pressure ulcer healing in older subjects: a multicenter randomized trial of sequential versus nonsequential treatment with hydrocolloid dressings alone.  J Am Geriatr Soc. 2002;  50 269-274
• 3 Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE. et al. . Treatment of pressure ulcers. Clinical Practice Guideline, No. 15. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research.  AHCPR Publication. 1994;  95-0652
• 4 Bonn D. Maggot therapy: an alternative for wound infection.  Lancet. 2001;  356 1174
• 5 Evans D, Land L. Topical negative pressure for treating chronic wounds. Cochrane Database of Syst Rev 2001
• 6 Grey JE, Harding KG, Enoch S. Pressure ulcers.  BMJ. 2006;  332 472-475
• 7 Hagisawa S, Barbenel J. The limits of pressure sore prevention.  J R Soc Med. 1999;  92 576-578
• 8 Landi F, Aloe L, Russo A. et al. . Topical treatment of pressure ulcers with nerve growth factor.  Ann Intern Med. 2003;  139 635-641
• 9 Langer G, Schloemer G, Knerr A. et al. .Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2003
• 10 Olyaee A Manesh, Flemming K, Cullum NA, Ravaghi H. Electromagnetic therapy for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2006
• 11 Püllen R. Therapie des Dekubitus beim älteren Patienten.  Z Gerontol Geriat. 2004;  37 92-99
• 12 Püllen R, Popp R, Volkers P, Füsgen I. Prospective randomized double-blind study of the wound-debriding effects of collagenase and fibrinolysin/desoxyribonuclease in pressure ulcers.  Age Ageing. 2002;  31 126-130
• 13 Volkert D, Lenzen-Großimlinghaus R, Krys U. et al. . Leitlinie enterale Ernährung der DGEM und DGG.  Aktuel Ernaehr Med. 2004;  29 198-225
• 14 www.epuap.org

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