Frauenheilkunde up2date 2007; 1(3): 227-245
DOI: 10.1055/s-2007-981171
Allgemeine Gynäkologie und gynäkologische Onkologie

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Maligne Tumoren der Vulva und Vagina

P. Hantschmann1
  • 1Abteilung füür Gynäkologie und Geburtshilfe Kreisklinik Altötting
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Publication Date:
03 July 2007 (online)

Kernaussagen

Vulvakarzinom

Hierbei handelt es sich um eine relativ seltene maligne Erkrankung, die entsprechend ihrer Altersverteilung, Histologie und molekularbiologischen Charakterisierung in 2 Subtypen eingeteilt wird:

  • klassisches Plattenepithelkarzinom. Es betrifft v. a. ältere Frauen und ist unifokal; Präkursor ist die vulväre intraepitheliale Neoplasie vom differenzierten Typ mit einer Häufung von Mutationen im Tumorsuppressorgen p53.

  • HPV-assoziiertes Karzinom der jüngeren Frau. Es basiert auf einer undifferenzierten vulvären intraepithelialen Neoplasie und tritt häufig multifokal und multizentrisch auf.

Abgesehen von klinischen Sondersituationen ist die operative Primärtherapie mit Exzision im Gesunden das therapeutische Standardverfahren für die Stadien T 1 und T 2 mit inguinofemoraler Lymphonodektomie. Bei T 3-Malignomen erfolgt eine radikale Vulvektomie mit bilateraler inguinofemoraler Lymphonodektomie. In bestimmten klinischen Situationen kann auch eine primäre Radio- bzw. Radiochemotherapie vorzuziehen sein oder eine postoperative Strahlentherapie erforderlich werden.

Vulvamelanom

Dieses weist meist nur eine uncharakteristische Symptomatik auf und führt durch seine ungünstige Lage und Behaarung meist zu einer recht späten Diagnose. Die histologische Abklärung erfolgt durch Exzisionsbiopsie; bei positivem Ergebnis folgt eine Nachexzision mit ausreichend gesundem Randsaum.

Vaginalkarzinom

Maligne Tumore der Vagina sind sehr selten; sie sind meist entweder kontinuierlich aus der Zervix- oder Vulvaregion eingewachsen oder es handelt sich um Metastasierungen von anderen – meist urogenitalen – Tumoren. Diagnostisch hat neben der gründlichen gynäkologischen Untersuchung eine Kolposkopie der Zervix und Vulvoskopie zu erfolgen, um ein Primärmalignom in diesen Organen auszuschließen. Je nach Befund schließt sich ein Metastasenscreening an mit Röntgen-Thorax-Aufnahme und Sonografie der Leber, der ableitenden Harnwege und des inneren Genitale, ggf. auch eine CT-Bildgebung.

Die Primärtherapie des Vaginalkarzinoms ist in Abhängigkeit vom Tumorstadium überwiegend radiotherapeutisch. Lediglich bei Tumoren im Stadium I wird noch bei etwas mehr als der Hälfte der Fälle operiert. Gute Erfolge lassen sich bei fortgeschrittenen Tumoren jedoch auch mit einer multimodalen Therapie (OP plus Radiatio) erzielen.

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Dr. med. P. Hantschmann

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