Multimorbidität in der Allgemeinpraxis Teil I: Pragmatische Definition, Epidemiologie und Versorgungsprämissen

Zusammenfassung

Multimorbidität ist eine der wichtigsten Herausforderungen gerade für die hausärztliche Praxis, als eigenständiges Phänomen ist sie jedoch noch schlecht erforscht. Im vorliegenden Artikel werden auf dem aktuellen internationalen Diskussionsstand die Definition (insbesondere in Abgrenzung zur Komorbidität), die Epidemiologie und die Probleme der Messung und der Erfassung der Krankheitsfolgen dargestellt. Gerade bei der Entwicklung von Leitlinien und Therapieempfehlungen stellt Multimorbidität Herausforderungen, die bis heute noch weitgehend ungelöst sind. In einem zweiten Teil des Aufsatzes werden die Folgerungen für die allgemeinmedizinische Praxis und die strukturierte Versorgung multimorbider Patienten diskutiert.

Abstract

Multimorbidity is one of the most important challenges for general practice; but research about multimorbidity as a generic phenomenon is deficient in many ways. The article reviews the international discussion about multimorbidity, and presents the definition (with the difference to comorbidity), the epidemiology, and the problems of measurement as well as the consequences for impairment and disability. The problem to develop clinical guidelines and evidence based recommendations for the care for multimorbid patients is mainly unresolved. In a second article, the consequences for general practice and chronic care will be discussed.

Schlüsselwörter

Multimorbidität - Komorbidität - Epidemiologie - Leitlinien

Key words

Multimorbidity - comorbidity - epidemiology - family practice - guidelines

Literatur

• 1 Murphy E. Case management and community matrons for long term conditions. A tough job that will need highly trained professionals.  BMJ. 2004;  329 1251-1252
• 2 Wilson T, Buck D, Ham C. Rising to the challenge: will the NHS support people with long term conditions?.  BMJ. 2005;  330 657-661
• 3 Bertelsmann Stiftung .ed Perspektiven der gesundheitlichen Versorgung älterer Menschen. Empfehlungen der Expertenkommission ,Ziele in der Altenpolitik‘ der Bertelsmann Stiftung. Gütersloh: Bertelsmann Stiftung 2005
• 4 Fortin M, Lapointe L, Hudon C, Vanasse A. Multimorbidity is common to family practice. Is it commonly researched?.  Can Fam Physician. 2005;  51 244-245
• 5 Beschlussbegründung des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Empfehlung geeigneter chronischer Krankheiten für strukturierte Behandlungsprogramme gemäߧ 137f Absatz 1 Satz 1 SGB V vom 16.05.2006.  http://www.g-ba.de/cms/upload/pdf/abs4/beschluesse/2006-05-16-dmp-Modu-le_Gruende.pdf
• 6 mündl.  , Mitteilungen von Entscheidungsbeteiligten
• 7 Akker M Van den, Buntinx F, Knottnerus JA. Comorbidity or multimorbidity: what's in a name. A review of literature.  Eur J Gen Pract. 1996;  2 65-70
• 8 Feinstein AR. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease.  J Chron Dis. 1970;  23 455-469
• 9 Gijsen R, Hoeymans N, Schellevis F, Ruwaard D, Santariano WA, Bos GAM van den. Causes and consequences of comorbidity: A review.  J Clin Epidemiol. 2001;  54 661-674
• 10 Frasure-Smith N. et al . Depression and 18-Month Prognosis After Myocardial Infarction.  Circulation. 1995;  91 999-1005
• 11 Lett HS, Blumenthal JA, Babyak MA. et al . Depression as a risk factor for coronary artery disease: evidence, mechanisms, and treatment.  Psychosom Med. 2004;  66 305-315
• 12 Jiang W, Alexander J, Christopher E, Kuchibhatla M, Gaul-den LH, Cuffe MS, Blazing MA, Davenport C, Califf RM, Krishnan RR, O’Connor CM. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure.  Arch Intern Med. 2001;  161 ((15)) 1849-1856
• 13 Junger J, Schellberg D, Muller-Tasch T, Raupp G, Zugck C, Haunstetter A, Zipfel S, Herzog W, Haass M. Depression increasingly predicts mortality in the course of congestive heart failure.  Eur J Heart Fail. 2005;  7 ((2)) 261-267
• 14 Skotzko CE, Krichten C, Zietowski G, Alves L, Freudenberger R, Robinson S, Fisher M, Gottlieb SS. Depression is common and precludes accurate assessment of functional status in elderly patients with congestive heart failure.  J Card Fail. 2000;  6 300-305
• 15 Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness.  JAMA. 2002;  288 1775-1779
• 16 Gensichen J, Muth C, Butzlaff M, Rosemann T, Raspe H, Müller de Cornejo G, Beyer M, Härter M, Müller UA, Angermann CE, Gerlach FM. Wagner E Die Zukunft ist chronisch: das Chronic Care-Modell in der deutschen Primärversorgung. Übergreifende Behandlungsprinzipien einer proaktiven Versorgung für chronische Kranke.  ZaeFQ. 2006;  100 365-374
• 17 Lin EHB, Katon W, Rutter C, Simon GE, Korff M von, Walker E. Effects of enhanced depression treatment on diabetes self-care.  Ann Fam Med. 2006;  4 ((1)) 46-53
• 18 Tinetti ME, Bogardus ST, Agostini JV. Potential pitfalls of disease-specific guidelines for patients with multiple conditions.  Nex Engl J Med. 2004;  351 ((27)) 2870-2874
• 19 Weel C van, Schellevis FG. Comorbidity and guidelines: conflicting interests.  Lancet. 2006;  367 ((9510)) 550-551
• 20 Starfield B, Horder J. Interpersonal continuity: old and new perspectives.  Br J Gen Pract. 2007;  57 527-529
• 21 Fortin M, Dionne J, Pinho G, Gignac J, Almirall J, Lapointe L. Randomized Controlled Trials: Do They Have External Validity for Patients With Multiple Comorbidities?.  Ann Fam Med. 2006;  4 104-108
• 22 Knottnerus JA, Metsemakers J, Höppener P, Limonard C. Chronic illness in the community and the concept of ,Social Prevalence‘.  Fam Pract. 1992;  9 15-21
• 23 Zu diesem Zweck haben u. a . Fortin und van den Akker die ,International Research Community on Multimorbidity‘ gegründet.  , Die Webseite stellt neben einem Diskussionsforum eine umfangreiche Literaturliste zur Verfügung https://www.med.usherbrooke.ca/cirmo/ , (acc. 02.07.2007)
• 24 De Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: a critical review of available methods.  J Clin Epidemiol. 2003;  56 221-229
• 25 Linn BS, Linn MW, Gurel L. Cumulative Illness Rating Scale.  J Am Ger Soc. 1968;  16 ((5)) 622-626
• 26 Greenfield S, Apolone G, McNeil BJ, Cleary PD. The importance of co-existent disease in the occurrence of postoperative complications and one-year recovery in patients undergoing total hip replacement. Comorbidity and outcomes after hip replacement.  Med Care. 1993;  31 141-154
• 27 Extermann M. Measuring comorbidity in older cancer patients.  Eur J Canc. 2000;  36 453-471
• 28 Miller MD, Paradis CF, Houck PR, Mazumdar S, Stack JA, Rifai AH, Mulsant B, Reynolds III CF. Rating Chronic Medical Illness Burden in Geropsychiatric Practice and Research: Application of the Cumulative Illness Rating Scale.  Psychiatry Research. 1992;  41 237-248
• 29 Hudon C, Fortin M, Vanasse A. Cumulative Illness Rating Scale was a reliable and valid index in a family practice context.  J Clin Epidemiol. 2005;  58 603-608
• 30 Fortin M, Braco G, Hudon C, Vanasse A, Lapointe L. Prevalence of Multimorbidity among Adults seen in Family Practice.  Ann Fam Med. 2005;  3 223-228
• 31 Robert Koch-Institut (ed) .Multimorbidität in Deutschland. Stand - Entwicklung - Folgen. Berlin: Schriftenreihe des RKI 2003
• 32 Akker M van den, Buntinx F, Roos S, Knottnerus JA. Problems in determining occurrence rates of multimorbidity.  Journal of Clinical Epidemiology. 2001;  54 ((7)) 675-679
• 33 Akker M van den, Buntinx F, Metsemakers JF, Roos S, Knottnerus JA. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occuring chronic and recurrent, diseases.  J Clin Epidemiol. 1998;  51 ((5)) 367-375
• 34 Fortin M, Bravo G, Hudon C, Lapointe L, Almirall J, Dubois MF, Vanasse A. Relationship between multimorbidity and health-related quality of life of patients in primary care.  Quality of Life Research. 2006;  15 83-91
• 35 Starfield B. Threads and Yarns: Weaving the Tapestry of Comorbidity.  Ann Fam Med. 2006;  4 ((2)) 101-103
• 36 Akker M van den, Metsemakers JFM, Limonard CBG, Knottnerus JA. General Practice - A Gold Mine for Research. Maastricht: Registration Network Family Practices (RNH) 2004
• 37 Steinhagen-Thiessen E, Borchelt M. Morbidität, Medikation und Funktionalität im Alter. In: Mayer KU, Baltes PB, (Hrsg) Die Berliner Altersstudie. Berlin: Akademie-Verlag 1996
• 38 Akker M van den, Buntinx F, Metsemakers JFM, Aa MM van den, Knottnerus JA. Psycho-social determinants of multimorbidity: a prospective study. In: Akker M van den. Multimorbidity in a general practice population. Prevalence, incidence and determinants of multiple pathology. Diss. Univ. Maastricht, NL 1999
• 39 Ancelin ML, Artero S, Portet F, Dupuy A-M, Touchon J, Ritchie K. Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study.  , BMJ online 2006, doi:10.1136/bmj.38740.439664.DE
• 40 Lederbogen F. Körperliche Komorbidität. In Stoppe G, Bramesfeld A, Schwartz FW Volkskrankheit Depression? Bestandsaufnahme und Perspektiven. Berlin etc. Springer 2006
• 41 Baltes MM, Maas I, Wilms HU, Borchelt M. Alltagskompetenz im Alter: Theoretische Überlegungen und empirische Befunde. In: Mayer KU, Baltes PB, (Hrsg) Die Berliner Altersstudie. Berlin: Akademie-Verlag 1996
• 42 Fischer GC, Rohde JJ, Tewes U, Schug SH, Koppelin F, Koschera A. et al .Die Situation über 60 Jahre alter Frauen mit einem pflegebedürftigen Ehemann. Schlussbericht zum interdisziplinären Forschungsprojekt. Stuttgart, Berlin, Köln: Kohlhammer (Schriftenreihe BMFSFJ Bd. 49) 1995
• 43 Grumbach K. Chronic Illness, Comorbidities, and the Need for Medical Generalism.  Ann Fam Med. 2003;  1 4-7
• 44 Gulich M. et al .DEGAM-Leitlinie Nr. 4 Ältere Sturzpatienten. Düsseldorf: omikron publishing 2004
• 45 Niederstadt C. et al .DEGAM-Leitlinie Nr. 5 Harninkontinenz. Düsseldorf: omikron publishing 2004
• 46 Akner G. Geriatric Care and Treatment. A systematic compilation of existing scientific literature. Stockholm: The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care SBU 2006

1 Emergent: Eigenschaften komplexer Systeme, die deren Elemente nicht aufweisen, sondern die erst im Zusammenspiel entstehen.

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