Zusammenfassung
Einleitung Die entscheidende Frage in der Diagnostik des iNPH ist die möglichst zuverlässige
und präoperative Vorhersage des Outcomes nach Shuntoperation. Zahl und Art der Nebenerkrankungen
wie arterieller Hypertonus, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Gefäßerkrankungen, Diabetes
mellitus oder symptomatische Parkinsonerkrankungen, rücken als Prädiktoren zunehmend
in den Fokus. Methode Bei 95 Patienten, die zwischen 1997 und 2004 aufgrund eines iNPH durch Implantation
eines Schwerkraftventils als ventrikuloperitonealer Shunt therapiert wurden, erfolgte
die Analyse der Nebenerkrankungen. 2 Jahre postoperativ konnten 82 Patienten nachuntersucht
werden. Die Ergebnisse dieser prospektiven Nachuntersuchung (Kiefer-Score, NPH-Recovery-Rate)
wurden dabei dem Komorbiditätsindex (CMI) gegenübergestellt. Ergebnisse Bei einem CMI von 0 - 1 Punkten (18 Patienten) wurden 67 % exzellente, 28 % gute,
5 % befriedigende und 0 % schlechte Krankheitsverläufe eruiert. Ein CMI von 2 - 3
Punkten verschlechtert die Behandlungsergebnisse augenscheinlich (33 Patienten: 42
%, 30 %, 18 %, 10 %). Bei einem CMI von 4 - 5 Punkten (22 Patienten: 14 %, 27 %, 23
%, 36 %) und einem CMI von 6 - 8 Punkten (9 Patienten: 0 %, 10 %, 45 %, 45 %) sind
statistisch deutlich schlechtere Krankheitsverläufe zu finden. Schlussfolgerungen Die Komorbidität stellt bei Patienten mit iNPH einen statistisch signifikanten Prädiktor
bezüglich des Krankheitsverlaufes nach Shuntoperation dar. Bei einem Komorbiditätsindex
> 3 Punkten ist die Indikation zur Shuntoperation kritisch zu stellen. Bei einem Komorbiditätsindex
> 6 Punkten ist aufgrund der Nebenerkrankungen kein guter Therapieerfolg zu erwarten.
Abstract
Introduction A critical question in the diagnosis and treatment of idiopathic normal-pressure
hydrocephalus (iNPH) is that of which preoperative factors can most reliably predict
outcomes following shunt insertion. The number and type of comorbidities, such as
arterial hypertension, stroke, diabetes mellitus, vascular disease or symptomatic
Parkinson's disease are increasingly being proposed as important predictive indicators.
Method Between 1997 and 2004, 95 patients were implanted with a gravity-assisted ventriculo-peritoneal
shunt as treatment for idiopathic normal-pressure hydrocephalus. All coincident disease
processes were recorded. 82 of these patients underwent follow-up two years postoperatively.
The results of this prospective follow-up examination (Kiefer score, NPH recovery
rate) were compared with the preoperative comorbidity index (CMI). Results Of the patients with a CMI score of 0 - 1 (n = 18), 67 % experienced an excellent
outcome, 28 % a good outcome and 5 % and 0 % a satisfactory and poor outcome, respectively.
A CMI score of 2 - 3 was associated with markedly poorer outcomes (n = 33); 42 % excellent,
30 % good, 18 % satisfactory, 10 % poor. A score of 4 - 5 was related to 14 % excellent,
27 % good, 23 % satisfactory and 36 % poor outcomes (n = 22). Remarkably few patients
scoring between 6 - 8 on the CMI scale experienced a favourable outcome. The outcomes
for this latter group were 0 % excellent, 10 % good, 45 % satisfactory and 45 % poor
(n = 9). Conclusion Comorbidity is a statistically significant predictor of the quality of the clinical
outcome for patients with iNPH undergoing shunt therapy. A CMI of more than 3 significantly
decreases the chance of a favourable outcome and this should form part of the assessment
when the risks and benefits of surgery are considered. Due to factors arising from
comorbidity, a successful outcome in patients with a CMI of 6 or more is not to be
expected.
Schlüsselwörter
idiopathischer Normaldruckhydrozephalus - Komorbidität - postoperativer Krankheitsverlauf
Key words
idiopathic normal pressure hydrocephalus - comorbidity - outcome
Literatur
ullrich.meier@ukb.de
