Der Einfluss der Komorbidität auf den postoperativen Krankheitsverlauf bei Patienten mit idiopathischen Normaldruckhydrozephalus (iNPH)

Zusammenfassung

Einleitung Die entscheidende Frage in der Diagnostik des iNPH ist die möglichst zuverlässige und präoperative Vorhersage des Outcomes nach Shuntoperation. Zahl und Art der Nebenerkrankungen wie arterieller Hypertonus, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Gefäßerkrankungen, Diabetes mellitus oder symptomatische Parkinsonerkrankungen, rücken als Prädiktoren zunehmend in den Fokus. Methode Bei 95 Patienten, die zwischen 1997 und 2004 aufgrund eines iNPH durch Implantation eines Schwerkraftventils als ventrikuloperitonealer Shunt therapiert wurden, erfolgte die Analyse der Nebenerkrankungen. 2 Jahre postoperativ konnten 82 Patienten nachuntersucht werden. Die Ergebnisse dieser prospektiven Nachuntersuchung (Kiefer-Score, NPH-Recovery-Rate) wurden dabei dem Komorbiditätsindex (CMI) gegenübergestellt. Ergebnisse Bei einem CMI von 0 - 1 Punkten (18 Patienten) wurden 67 % exzellente, 28 % gute, 5 % befriedigende und 0 % schlechte Krankheitsverläufe eruiert. Ein CMI von 2 - 3 Punkten verschlechtert die Behandlungsergebnisse augenscheinlich (33 Patienten: 42 %, 30 %, 18 %, 10 %). Bei einem CMI von 4 - 5 Punkten (22 Patienten: 14 %, 27 %, 23 %, 36 %) und einem CMI von 6 - 8 Punkten (9 Patienten: 0 %, 10 %, 45 %, 45 %) sind statistisch deutlich schlechtere Krankheitsverläufe zu finden. Schlussfolgerungen Die Komorbidität stellt bei Patienten mit iNPH einen statistisch signifikanten Prädiktor bezüglich des Krankheitsverlaufes nach Shuntoperation dar. Bei einem Komorbiditätsindex > 3 Punkten ist die Indikation zur Shuntoperation kritisch zu stellen. Bei einem Komorbiditätsindex > 6 Punkten ist aufgrund der Nebenerkrankungen kein guter Therapieerfolg zu erwarten.

Abstract

Introduction A critical question in the diagnosis and treatment of idiopathic normal-pressure hydrocephalus (iNPH) is that of which preoperative factors can most reliably predict outcomes following shunt insertion. The number and type of comorbidities, such as arterial hypertension, stroke, diabetes mellitus, vascular disease or symptomatic Parkinson's disease are increasingly being proposed as important predictive indicators. Method Between 1997 and 2004, 95 patients were implanted with a gravity-assisted ventriculo-peritoneal shunt as treatment for idiopathic normal-pressure hydrocephalus. All coincident disease processes were recorded. 82 of these patients underwent follow-up two years postoperatively. The results of this prospective follow-up examination (Kiefer score, NPH recovery rate) were compared with the preoperative comorbidity index (CMI). Results Of the patients with a CMI score of 0 - 1 (n = 18), 67 % experienced an excellent outcome, 28 % a good outcome and 5 % and 0 % a satisfactory and poor outcome, respectively. A CMI score of 2 - 3 was associated with markedly poorer outcomes (n = 33); 42 % excellent, 30 % good, 18 % satisfactory, 10 % poor. A score of 4 - 5 was related to 14 % excellent, 27 % good, 23 % satisfactory and 36 % poor outcomes (n = 22). Remarkably few patients scoring between 6 - 8 on the CMI scale experienced a favourable outcome. The outcomes for this latter group were 0 % excellent, 10 % good, 45 % satisfactory and 45 % poor (n = 9). Conclusion Comorbidity is a statistically significant predictor of the quality of the clinical outcome for patients with iNPH undergoing shunt therapy. A CMI of more than 3 significantly decreases the chance of a favourable outcome and this should form part of the assessment when the risks and benefits of surgery are considered. Due to factors arising from comorbidity, a successful outcome in patients with a CMI of 6 or more is not to be expected.

Schlüsselwörter

idiopathischer Normaldruckhydrozephalus - Komorbidität - postoperativer Krankheitsverlauf

Key words

idiopathic normal pressure hydrocephalus - comorbidity - outcome

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