Die operative Behandlung gynäkologischer Malignome: Aktuelle Trends

Zusammenfassung

Die operative Therapie gynäkologischer Malignome hat in den letzten Jahren eine rasante Entwicklung innerhalb der gynäkologischen Onkologie erfahren. Neben dem Einsatz als diagnostisches Instrument stellt die operative Therapie insbesondere bei den fortgeschrittenen Malignomen den Grundpfeiler der multimodalen Therapie dar. In dieser Übersichtsarbeit werden beim Zervix-, Ovarial- und Endometriumkarzinom die aktuellen Entwicklungen der operativen Therapie exemplarisch diskutiert. Besondere Berücksichtigung findet hierbei der Stellenwert der pelvinen und paraaortalen Lymphonodektomie.

Abstract

Beside its value as a diagnostic tool surgery is the backbone of the multimodal therapy of the gynaecological malignancies. In this review article current aspects of the surgical procedures with special focus on the value of pelvic and paraaortal lymph node dissection in the clinical management of cervical, ovarian and endometrial cancer are being discussed.

Schlüsselwörter

operative Therapie - Zervixkarzinom - Ovarialkarzinom - Endometriumkarzinom - Lymphonodektomie

Key words

surgery - cervical cancer - ovarian cancer - endometrial cancer - lymph node dissection

Literatur

• 1 Parkin D M. Global cancer statistics in the year 2000.  Lancet Oncol. 2001;  2 533-543
• 2 Iftner T. Onkologie. Zervixkarzinom: Chancen und Risiken des Früherkennungsprogramms.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 196-198
• 3 Cervical Cancer: NIH Consensus Statement. 1996 14: 1-38
• 4 WHO-Cancer statistics: www-depdb.iarc.fr/globocan/GLOBOframe.htm-5 GLOBOCAN Database 2000 (Accessed 25 January 2005). 2002
• 5 Bachmann A, Zottler K, Iftner T, Fehm T, Nauth A, Hornung R, Wallwiener D, Solomayer E F. HPV-Infektion und Zervixkarzinom - eine Übersicht. Aktuelles zur Diagnostik und Prophylaxe.  Geburtsh Frauenheilk. 2007;  67 438-442
• 6 Höckel M, Dornhöfer N. Neue Prinzipien und Techniken in der operativen Therapie des Zervixkarzinoms: Aktuelle systematische Übersicht.  Geburtsh Frauenheilk. 2007;  67 1203-1216
• 7 Beckmann M W. S2-Leitlinien Diagnostik und Therapie des Zervixkarzinoms. Darmstadt; Zuckerschwerdt-Verlag 2004
• 8 Hillemanns P, Hepp H. Das frühinvasive Karzinom der Zervix: Was ist bei Diagnostik und Therapie zu beachten?.  Frauenarzt. 2004;  45 335-338
• 9 Hertel H, Possover M, Krause N, Kühne-Heid R, Schneider A. Fertilität nach radikaler Trachelektomie bei Patientinnen mit frühem Zervixkarzinom.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 117-120
• 10 Burghardt E. Natural history, diagnosis and treatment of microinvasive cervical cancer.  Pathol Biol (Paris). 1993;  41 66
• 11 Costa M J, McIlnay K R, Trelford J. Cervical carcinoma with glandular differentiation: histological evaluation predicts disease recurrence in clinical stage I or II patients.  Hum Pathol. 1995;  26 829-837
• 12 Matthews C M, Burke T W, Tomos C, Eifel P J, Atkinson E N. Stage I cervical adenocarcinoma: prognostic evaluation of surgically treated patients.  Gynecol Oncol. 1993;  49 19-23
• 13 Zaino R J, Ward S, Delgado G, Bundy B, Gore H, Fetter G, Ganjei P, Frauenhoffer E. Histopathologic predictors of the behavior of surgically treated stage IB squamous cell carcinoma of the cervix. A Gynecologic Oncology Group study.  Cancer. 1992;  69 1750-1758
• 14 Sevin B U, Nadji M, Lampe B, Lu Y, Hilsenbeck S, Koechli O R, Averette H E. Prognostic factors of early stage cervical cancer treated by radical hysterectomy.  Cancer. 1995;  76 1978-1986
• 15 Balega J, Michael H, Hurteau J, Moore D H, Santiesteban J, Sutton G P, Look K Y. The risk of nodal metastasis in early adenocarcinoma of the uterine cervix.  Int J Gynecol Cancer. 2004;  14 (1) 104-109
• 16 Benedetti-Panici P, Maneschi F, D'Andrea G, Cutillo G, Rabitti C, Congiu M, Coronetta F, Capelli A. Early cervical carcinoma: the natural history of lymph node involvement redefined on the basis of thorough parametrectomy and giant section study.  Cancer. 2000;  88 (10) 2267-2274 Cancer. 2000;  89 (2) 473
• 17 Ackermann S, Beckmann M W, Altgassen C. Moderne operative Ansätze in der Therapie des Zervixkarzinoms.  Gynäkologe. 2004;  37 669-675
• 18 Monaghan J M, Ireland D, Mor Y S, Pearson S E, Lopez A, Simho D P. Role of centralization of surgery in stage Ib carcinoma of the cervix: a review of 498 cases.  Gynecol Oncol. 1990;  37 206-209
• 19 Hacker N, Wain G V, Nicklin J L. Resection of bulky positive lymph nodes in patients with cervical carcinoma.  Int J Gynecol Cancer. 1995;  5 250-256
• 20 Piver M S, Rutldge F, Smith J P. Five classes of extended hysterectomy for woman with cervical cancer.  Obstet Gynecol. 1974;  44 265-272
• 21 Beckmann M W, Mehlhorn G, Thiel F, Breuel C, Fasching P A, Ackermann S. Therapiefortschritte beim primären Zervixkarzinom.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  102 979-986
• 22 Fujii S, Takakura K, Matsumura N, Higuchi T, Yura S, Mandai M, Baba T, Yoshioka S. Anatomic identification and functional outcomes of the nerve sparing Okabayashi radical hysterectomy.  Gynecol Oncol. 2007;  107 4-13
• 23 Gorthner K, Sehouli J, Beiske C, Lichtenegger W, Radke U. Primary adnectomy in adenocarcinoma of the cervix?.  International Journal of Gynecological Cancer. 1999;  9 124-125
• 24 Yamamoto R, Okamoto K, Yukiharu T, Kaneuchi M, Negishi H, Sakuragi N. et al . A Study of risk factors for ovarian metastases in stage IB-IIIB cervical cancer and analysis of ovarian function after transposition.  Gynecol Oncol. 2001;  82 312-316
• 25 Raatz D, Börner P. Die laparoskopisch assistierte vaginale Radikaloperation LAVRO des Zervixkarzinoms. Mitteilung erster Behandlungsergebnisse Disease-Free Survival and Recurrence After Laparoscopically-Assisted Radical Vaginal Hysterectomy for Cervical Cancer.  Geburtsh Frauenheilk. 2000;  60 564-568
• 26 Kohler C, Tozzi R, Possover M, Schneider A. Explorative laparoscopy prior to exenterative surgery.  Gynecol Oncol. 2002;  86 311-315
• 27 Hertel H, Kohler C, Elhawary T, Michels W, Possover M, Schneider A. Laparoscopic staging compared with imaging techniques in the staging of advanced cervical cancer.  Gynecol Oncol. 2002;  87 46-51
• 28 Schneider A, Possover M, Kühne-Heid R, Krause N. Laparoskopische paraaortale und pelvine Lymphonodektomie.  Gynäkologe. 1997;  30 483-499
• 29 Lai C H., Huang K G, Hong J H, Lee C L, Chou H H, Chang T C, Hsueh S, Huang H J, Ng K K, Tsai C S. Randomized trial of surgical staging (extraperitoneal or laparoscopic) versus clinical staging in locally advanced cervical cancer.  Gynecologic Oncology. 2003;  89 (1) 160-167
• 30 Jemal A, Siegel R, Ward E, Murray T, Xu J, Thun M J. Cancer statistics, 2007.  CA Cancer J Clin. 2007;  57 (1) 43-66
• 31 Utler C, Osterholz T, Dose Schwarz J, Thomssen C, Jänicke F. Die Bedeutung der radikalen zytoreduktiven Chirurgie für die Überlebenszeit von Patientinnen mit fortgeschrittenem Ovarialkarzinom.  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  65 1168-1177
• 32 Utler C, Thomssen C, Schwarz J, Osterholz T, Jänicke F. Nicht die Tumorbiologie, sondern die postoperative makroskopische Tumorfreiheit ist die wichtigste prognostische Variable bei der Behandlung des fortgeschrittenen Ovarialkarzinoms.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 601
• 33 Schmalfeldt B. Kommission Ovar der AGO . Operative Therapie der Patientin mit Ovarialkarzinom.  Geburtsh Frauenheilk. 2007;  67 R29-R52
• 34 Bristow R E, Tomacruz R S, Armstrong D K, Trimble E L, Montz F J. Survival effect of maximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta-analysis.  J Clin Oncol. 2002;  20 1248-1259
• 35 Hoskins W J, Rubin S C. Surgery in the treatment of patients with advanced ovarian cancer.  Semin Oncol. 1991;  18 213-221
• 36 Eisenkop S M, Friedman R L, Wang H J. Complete cytoreductive surgery is feasible and maximizes survival in patients with advanced ovarian cancer, a prospective study.  Gynecol Oncol. 1998;  96 103-108
• 37 Meigs J V. Tumors of the female pelvic organs. New York; McMillan 1934
• 38 Griffiths C T. Surgical resection of tumor bulk in the primary treatment of ovarian carcinoma: Symposium on ovarian cancer.  Nat Cancer Inst Mamographs. 1975;  42 1010-1014
• 39 Hoskins W J. The influence of cytoreductive surgery on progression-free interval andsurvival in epithelial ovarian cancer.  Baillières Clin Obstet Gynaecol. 1989;  3 (1) 59-71
• 40 Curtin J P, Malik R, Venkatraman E S, Barakat R R, Hoskins W J. Stage IV ovarian cancer: impact of surgical debulking.  Gynecol Oncol. 1997;  64 9-12
• 41 Eisenkop S M, Spirtos N M. The clinical significance of occult macroscopically positive retroperitoneal nodes in patients with epithelial ovarian cancer.  Gynecologic Oncology. 2001;  82 143-149
• 42 Jänicke F. Onkologie. Stellenwert der Operation für die Prognose des Ovarialkarzinoms.  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  65 96
• 43 Ayhan A, Gultekin M, Taskiran C, Salman M C, Celik N Y, Yuce K, Usubutun A, Kucukali T. Routine appendectomy in epithelial ovarian carcinoma: is it necessary?.  Obstet Gynecol. 2005;  105 719-724
• 44 Forner D M, Lampe B. Darmresektionen im Rahmen der operativen Therapie des Ovarialkarzinomes.  Geburtsh Frauenheilk. 2007;  68 1-4
• 45 Lécuru F, Desfeux P, Camatte S, Bissery A, Robin F, Blanc B, Querleu D. Stage I ovarian cancer: comparison of laparoscopy and laparotomy on staging and survival.  Eur J Gynaecol Oncol. 2004;  25 571-576
• 46 Kindermann G, Maassen V, Kuhn W. [Laparoscopic preliminary surgery of ovarian malignancies. Experiences from 127 German gynecologic clinics].  Geburtsh Frauenheilk. 1995;  55 687-694
• 47 Rubin S C, Hoskins W J, Saigo P E, Chapman D, Hakes T B, Markman M, Reichman B, Almadrones L, Lewis Jr J L. Prognostic factors for recurrence following negative second-look laparotomy in ovarian cancer patients treated with platinum-based chemotherapy.  Gynecol Oncol. 1991;  42 137-141
• 48 Nicoletto M O, Tumolo S, Talamini R, Salvagno L, Franceschi S, Visonà E, Marin G, Angelini F, Brigato G, Scarabelli C, Carbone A, Cecchetto A, Prosperi A, Rosabian A, Giusto M, Cima G P, Morassut S, Nascimben O, Vinante O, Fiorentino M V. Surgical second look in ovarian cancer: a randomized study in patients with laparoscopic complete remission - a Northeastern Oncology Cooperative Group-Ovarian Cancer Cooperative Group Study.  J Clin Oncol. 1997;  15 994-999
• 49 Burghardt E, Girardi F, Lahousen M, Tamussino K, Stettner H. Patterns of pelvic and paraaortic lymph node involvement in ovarian cancer.  Gynecol Oncol. 1991;  40 103-106
• 50 Negishi H, Takeda M, Fujimoto T, Todo Y, Ebina Y, Watari H, Yamamoto R, Minakami H, Sakuragi N. Lymphatic mapping and sentinel node identification as related to the primary sites of lymph node metastasis in early stage ovarian cancer.  Gynecol Oncol. 2004;  94 161-166
• 51 Sakurai S H. Validity of complete paraaortic and pelvic lymphadenectomy in apparent stage I (pT1) ovarian carcinoma.  Proc Am Soc Clin Oncol. 2002;  21 (abstr 801)
• 52 Panici P B, Maggioni A, Hacker N, Landoni F, Ackermann S, Campagnutta E, Tamussino K, Winter R, Pellegrino A, Greggi S, Angioli R, Manci N, Scambia G, Dell'Anna T, Fossati R, Floriani I, Rossi R S, Grassi R, Favalli G, Raspagliesi F, Giannarelli D, Martella L, Mangioni C. Systematic aortic and pelvic lymphadenectomy versus resection of bulky nodes only in optimally debulked advanced ovarian cancer: a randomized clinical trial.  J Natl Cancer Inst. 2005;  97 (8) 560-566
• 53 Wu P C, Lang J H, Huang R L. et al . Lymph-node metastasis and retroperitoneal lymphonodectomy in ovarian cancer.  Baillières Chir Obstet Gynecol. 1989;  3 143-155
• 54 Park-Simon T W, Jänicke F, Ortmann O, HilfrichJ, Möbus V, Kuhn W. Eine randomisierte, multizentrische Phase II Studie zur neoadjuvanten Chemotherapie beim fortgeschrittenen Ovarialkarzinom (PRIMOVAR‐1).  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  66 DOI: 10.1055/s-2005-920784
• 55 Van der Burg M E, van Lent M, Buyse M, Kobierska A, Colombo N. et al . The effect of debulking surgery after induction chemotherapy on the prognosis in advanced epithelial ovarian cancer.  N Engl J Med. 1995;  332 629-634
• 56 Rose P G, Nerenstone S, Brady M E, Clarke-Pearson D, Olt G, Rubin S C, Moore D H, Small J M. Secondary surgical cytoreduction for advanced ovarian carcinoma.  NEJM. 2004;  351 (24) 2489-2497
• 57 Barakat R R. Contemporary issues in the management of endometrial cancer.  CA Cancer J Clin. 1998;  48 (5) 298-314
• 58 Rose P G, Cha S D, Tak W K. Radiation therapy for surgically proven paraaortic node metastasis in endometrial carcinoma.  Int Radiat Oncol Biol Phys. 1992;  24 229-233
• 59 Robert-Koch-Institut .Schätzung der Krebsneuerkrankungen in Deutschland. http://www.rki.de/GBE/KREBS/KREBS.HTM. 2003
• 60 Pecorelli S. FIGO annual report on the result of treatment in gynaecological cancer. 23rd ed.  J Epidemiol Biostat. 1998;  3 1-168
• 61 Announcements. FIGO stages: 1988 revision.  Gynecol Oncol. 1989;  35 125-126
• 62 Bremond A, Bataillard A, Thomas L. et al . Standards, options and recommendations for the surgical management of carcinoma of the endometrium.  Bull Cancer. 2001;  88 181-198
• 63 Deutschen Krebsgesellschaft .Interdisziplinäre kurzgefasste Leitlinien der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Endometriumkarzinom. Kurzgefasste Interdisziplinäre Leitlinien. 2000 B22: 287
• 64 Hendrickson M, Ross J, Eifel P, Martinez A, Kempson R. Uterine papillary serous carcinoma: a highly malignant form of endometrial adenocarcinoma.  Am J Surg Pathol. 1982;  6 93-108
• 65 Tamussino K F, Reich O, Gucer F, Moser F, Zivkovic F, Lang P F, Winter R. Parametrial spread in patients with endometrial carcinoma undergoing radical hysterectomy.  Int J Gynecol Cancer. 2000;  10 313-317
• 66 Bremond A, Bataillard A, Thomas L. et al . Standards, options and recommendations for the surgical management of carcinoma of the endometrium.  Bull Cancer. 2001;  88 181-198
• 67 Sehouli J, Camara O, Stengel D, Köhler G, Lichtenegger W. Multizentrische Umfrage zum Stellenwert der Lymphonodektomie beim Endometriumkarzinom in Deutschland.  Gynäkol Geburtshilf Rundschau. 2003;  43 104-110
• 68 Maggino T, Romagnolo C, Landoni F, Sartori E, Zola P, Gadducci A. An analysis of approaches to the management of endometrial cancer in North America: a CTF study.  Gynecol Oncol. 1998;  68 274-279
• 69 Creasman W T, Morrow C P, Bundy B N. et al . Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study.  Cancer. 1987;  60 2035-2041
• 70 Obermair A, Geramou M, Gucer F. et al . Endometrial cancer: accuracy of the finding of a well differentiated tumor at dilatation and curettage compared to the findings at subsequent hysterectomy.  Int J Gynecol Cancer. 1999;  9 383-386
• 71 COSA-NZ-UK Endometrial Cancer Study Groups . Pelvic lymphadenectomy in high risk endometrial cancer.  Int J Gynecol Cancer. 1996;  6 102-107
• 72 Mariani A, Webb M J, Keeney G L, Podratz K C. Routes of lymphatic spread: a study of 112 consecutive patients with endometrial cancer.  Gynecol Oncol. 2001;  81 100-104
• 73 Chuang L, Burke T W, Tornos C. et al . Staging laparotomy for endomterial carcinoma: Assessment of retroperitoneal lymph nodes.  Gynecol Oncol. 1995;  58 189-193
• 74 Trimble E L, Kosary C, Park R C. Lymph node sampling and survival in endometrial cancer.  Gynecol Oncol. 1998;  71 340-343
• 75 Fanning J, Evans M C, Peters A J. et al . Endometrial adenocarcinoma histologic subtypes: clinical and pathologic profile.  Gynecol Oncol. 1989;  32 288
• 76 Kilgore L C, Partridge E E, Alvarez R D, Austin J M, Shingleton H M, Noojin F, Conner W. Adenocarcinoma of the endometrium: survival comparisons of patients with and without pelvic node sampling.  Gynecol Oncol. 1995;  56 29-33
• 77 Podratz K C, Mariani A, Webb M J. Staging and therapeutic value of lymphadenectomy in endometrial cancer.  Gynecol Oncol. 1998;  70 163-164