Die Behandlung chronischer Krankheiten bei alten Menschen - Ausgangslage und Entwicklungsperspektiven

Zusammenfassung

Chronische Erkrankungen bei älteren Menschen interagieren mit physiologischen Altersprozessen und können sich schnell destabilisierend auf ein bereits geschwächtes gesundheitliches Gleichgewicht auswirken. Beeinträchtigungen des Funktionszustandes und Behinderungen im Alltagsleben alter Menschen sind die Folge. Aufgrund der demografischen Entwicklung wird der Hausarzt der Zukunft ungleich mehr ältere Menschen mit chronischen Krankheiten behandeln als heute schon. Das erfordert die Schaffung, Verinnerlichung und Etablierung spezifischer Denk- und Herangehensweisen. Der Erhalt von Alltagsfunktion und Autonomie wird bedeutender als die Gesundung. Folglich muss organzentrierte Diagnostik und Therapie einer holistischen Gesundheitsbetrachtung weichen. Noch dominieren in der hausärztlichen Versorgung Anliegen gesteuerte Konsultationen und ein darauf aufbauendes pathogenetisches Krankheits- und Therapiemodell. Künftig sollte das hausärztliche Vorgehen durch ein arztinititiatives und strukturiertes Behandlungsprogramm erweitert werden. Dabei sollten Aspekte des Alter(n)s mehr Beachtung finden und der Vielzahl individueller Gesundheitsprobleme durch Festlegen von Behandlungsprioritäten gemeinsam begegnet werden. Der Hausarzt wird in Zukunft noch mehr als bisher Therapien, die außerhalb seiner Praxis stattfinden, koordinieren und zusammenführen müssen. Als praktisches Maßnahmenpaket sollten geriatrisches Assessment, präventive Hausbesuche, Medikamentenreviews, ambulante rehabilitative Behandlungen und die koordinierte interprofessionelle Zusammenarbeit in der Gesundheitsversorgung weiterentwickelt und implemetiert werden

Abstract

Chronic diseases in the elderly interact with physiological ageing processes. This may destabilize an already brittle health status with consequences on functional disability and handicap. In the light of demographic changes, general practitioners will have to make arrangements for treating more elderly people with chronic conditions. This requires the development and establishment of age adapted health concepts and actions. The preservation of daily activities and autonomy becomes a more realistic health goal than medical recovery. Consequently, specific organ centred diagnostic and treatment procedures take a back seat in relation to holistic strategies. Up until now, general practitioners focus on reacting to patients current health issues and seek to apply conventional pathogenetic illness models in their treatments. In the future, primary care for the elderly should embrace a more doctor initiated and structured treatment programme, that refers to important aspects of ageing as well as illness. Patient participation will have to be facilitated, especially when multimorbidity requires prioritisation of care. The general practitioner will have to increasingly co-ordinate and consolidate health care that is provided elsewhere. In order to achieve high quality care for older patients with chronic diseases, viable measures and structures need to be established, such as geriatric assessment, preventive home visits, medication reviews, ambulatory rehabilitative care and case management.

Schlüsselwörter

chronische Krankheiten - Allgemeinmedizin - Versorgung - alte Menschen

Key words

General Practice - chronic diseases - elderly

Literatur

• 1 http://www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/Sites/destatis/Internet/DE/Presse/pK/2006/Bevoelkerungsentwicklung/Varianten.property=file.pdf
• 2 Leben in Deutschland. Haushalte, Familien und Gesundheit .Ergebnisse des Mikrozensus 2005. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden 2006
• 3 Ellert U, Wirtz J, Ziese T. Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes; Telefonischer Gesundheitssurvey des Robert-Koch-Instituts (2. Welle). RKI Berlin 2006
• 4 Steinhagen-Thiessen E, Borchelt B. Morbidität. Medikation und Funktionalität im Alter. (Hrsg). Meyer K, Baltes B Die Berliner Altersstudie. Akademie Verlag, Berlin 1996
• 5 Ellert U, Ziese T.. Robert Koch Institut Berlin 2006
• 6 http://www.zi-berlin.de/morbiditaetsanalyse/downloads/ADT-Panelversion3.pdf
• 7 Deveugele M, Derese A, Brink-Muinen A, Bensing J, Maeseneer J. Consultation length in general practice: cross sectional study in six European countries.  BMJ. 2002;  325 427
• 8 Carr-Hill R, Jenkins-Clarke S, Dixon P, Pringle M. Do minutes count? Consultation lengths in general practice.  J Health Serv Res Policy. 1998;  3 ((4)) 213-214
• 9 Weinert 2003 . Weinert BT. Timiras PS Invited review: Theories of aging.  J Appl Physiol. 2003;  95 1706-1716
• 10 Pfister G, Herndler-Brandstetter D, Grubeck-Loebenstein B. Ergebnisse aus der biomedizinischen Alternsforschung. Trends und aktuelle Beispiele aus der Immunologie.  Bundesgesundheitsbl Gesundheitsfor Gesundheitsschutz. 2006;  49 506-512
• 11 http://www.dimdi.de/dynamic/de/klassi/downloadcenter/icf/endfassung/icf_endfassung-2005-10-01.pdf
• 12 Akker M van den, Buntinx F, Metsemakers J. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases.  J Clin Epidemiol. 1998;  51 356-375
• 13 Byles 2005 . Byles JE, D'Este C, Parkinson L. et al . Single index of multimorbidity did not predict multiple outcomes.  J Clin Epidemiol. 2005;  58 997-1005
• 14 Menotti 2001 . Menotti A, Mulder I, Nissinen A. et al . Prevalence of morbidity and multimorbidity in elderly male populations and their impact on 10-year all-cause mortality: The FINE study (Finland, Italy, Netherlands, Elderly).  J Clin Epidemiol. 2001;  54 680-686
• 15 Junius-Walker U, Theile G, Hummers-Pradier E. Prevalence and predictors of polypharmacy among older primary care patients in Germany.  Fam Pract. 2007;  24 14-19
• 16 Akker M van den, Buntinx F, Metsemakers JF. et al . Marginal impact of psychosocial factors on multimorbidity: results of an explorative nested case-control study.  Soc Sci Med. 2000;  50 1679-1693
• 17 Fortin M, Lapointe L, Hudon C. et al . multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review.  Health Quality of life outcomes. 2004;  2 51
• 18 Rikkert M, Rigaud A, Hoeyweghen R. et al . Geriatric syndromes: medical misnomer or progress in geriatrics.  Neth J Med. 2003;  61 83-86
• 19 Woo J, Goggins W, Sham A. et al . Public health significance of the frailty index.  Disabil Rehabil. 2006;  28 515-521
• 20 Fried LP, Tangen CM, Walston J. et al . Frailty in older adults: evidence for a phenotype.  J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;  56 M146-56
• 21 Walston J, Hadley E, Ferrucci L. et al . Research agenda for frailty in older adults: toward a better understanding of physiology and etiology: summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on frailty in older adults.  J Am Ger Soc. 2006;  54 991-1001
• 22 Lally F, Crome P. Understanding frailty.  Postgrad Med J. 2007;  83 16-20
• 23 Statistisches Bundesamt .Sonderbericht: Lebenslagen der Pflegebedürftigen - Pflege im Rahmen der Pflegeversicherung. Deutschlandergebnisse des Mikrozensus 2003: Destatis 2005 http://www.destatis.de/download/d/solei/bericht02pflege.pdf
• 24 Schneekloth U, Wahl H. Möglichkeiten und Grenzen selbständiger Lebensführung in Privathaushalten. MUGIII: München März 2005 http://www.bmfsfj.de/RedaktionBMFSFJ/Abteilung3/Pdf-Anlagen/mug3-ingetrierter-gesamtbericht,property=pdf,bereich=,rwb=true.pdf
• 25 Black S, Rush R. Cognitive and functional decline in adults aged 75 and older.  J Am Geriatr Soc. 2002;  50 1978-1986
• 26 Comijs H, Dik M, Aartsen M. et al . The impact of change in cognitive functioning and cognitive decline on diability, well-being and the use of healthcare services in older persons. Results of the Longitudinal Study Amsterdam.  Dement Geriatr Cong Disord. 2005;  19 316-323
• 27 McGuire L, Ford E, Ajani U. The impact of cognitive functioning on mortality and the development of functional disability in older adults with diabetes. the second longitudinal study on aging.  BMC Geriatrics. 2006;  6 8
• 28 http://www.destatis.de/presse/deutsch/pk/2004/pk_datenreport_ausgewaehlte_ergebnisse.pdf
• 29 Wagner M, Schütze Y, Lang R. Soziale Beziehungen alter Menschen. (Hrsg). Mayer K, Baltes P Die Berliner Altersstudie. Akademie Verlag, Berlin 2006
• 30 Savikko Savikko N, Routasalo P, Tilvis RS. et al . Predictors and subjective causes of loneliness in an aged population.  Arch Gerontol Geriatr (Netherlands). 2005;  41 ((3)) 223-233
• 31 Hoff A. Die Entwicklung sozialer Beziehungen in der zweiten Lebenshälfte. Ergebnisse des Alterssurveys 2002. Deutsches Zentrum für Altersfragen Mai 2003 http://www.bmfsfj.de/Kategorien/Forschungsnetz/forschungsberichte,did=18474.html
• 32 Giles L, Glonek G, Luszcz M. et al . Effect of social networks on 10 year survival in very old Australians: the Australian longitudinal study of aging.  J Epidemiol Com Health. 2005;  59 574-579
• 33 Bahrs O. Mein Hausarzt hat Zeit für mich - Wunsch und Wirklichkeit. Ergebnisse einer europäischen Gemeinschaftsstudie.  GGW. 2003;  3 17-22
• 34 Bahrs O, Heim S, Seidel T. DMP und Fallspezifik - (k)ein unüberbrückbarer Widerspruch. Das Bilanzierungsgespräch.  Z Allg Med. 2006;  82 6
• 35 Williams I, Fischer G, Junius U. An evidence based approach to assessing older people. Occasional Papers 82, Royal College of General Practitioners 2002 ISBN: 0 85084 274 3
• 36 Junius U, Schultz C, Fischer G, Breull A, Langner D. Das europäische Assessment im Praxistest: Ergebnisse aus der Deutschen Machbarkeitsstudie.  Z Allg Med. 2003;  79 620-623
• 37 Piccoliori G, Gerolimon E, Abholz H. Geriatric Assessment in der Hausarztpraxis. Eine Studie der Südtiroler Akademie für Allgemeinmedizin.  Z Allg Med. 2005;  81 491-498
• 38 Stuck A, Hammer A, Minder CE. et al . Home visits to prevent nursing home admission and functional decline in elderly people: Systematic review and meta-regression analysis.  JAMA. 2002;  287 1022-1028
• 39 Hooft C van der, Jong D, Dieleman J. et al . Inappropriate drug prescribing in older adults: the updated 2002 Beers criteria - a population based cohort study.  Br J Clin Pharmacol. 2005;  60 137-144
• 40 Knaup P, Pilz J, Kaltschmidt J, Ludt S, Szecsenyi J, Haefeli WE. Standardized documentation of drug recommendations in discharge letters - A contribution to quality management in cooperative care.  Methods of Information in Medicine. 2006;  45 (4) 336-342
• 41 Haefeli . http://www.cpoe.de/
• 42 Junius U, Langner D, Breull A. Evidenz-basiertes geriatrisches Assessment in der Hausarztpraxis: ganzheitlicher Ansatz und selektiver Versorgungsimpakt. (P10).  Z Allg Med. 2005;  81 1-24
• 43 Junius-Walker U, Theile G, Hummers-Pradier E. Was Hausärzte von ihren älteren Patienten wissen. Versorgungsforschungskongress 2006
• 44 Bussche H, Dunkelberg S. Wer sollte über Anträge zur medizinischen Rehabilitation entscheiden? Eine kritische Betrachtung der Vorschläge des Sachverständigenrates.  Rehabilitation. 2003;  42 350-353
• 45 Dunkelberg S, Lachmann A, Bussche H, Muller K. Was denken Hausärzte aus den neuen und alten Bundesländern über Rehabilitation?.  Gesundheitswes. 2002;  64 369-374
• 46 Döhner H, Rothgang H. Pflegebedürftigkeit - Zur Bedeutung der familialen Pflege für die Sicherung der Langzeitpflege.  Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz. 2006;  6 583-594
• 47 Black D. Case management for elderly people in the community.  BMJ. 2007;  334 3-4
• 48 Lee D, Mackenzie A, Dudley-Brown A. et al . Case management: a review of the definitions and practices.  J Adv Nurs. 1998;  27 933.-9

Korrespondenzadresse