Intensivmedizin up2date 2008; 4(3): 205-217
DOI: 10.1055/s-2007-995664
Internistische Intensivmedizin

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Hämoptysen

Ralf  Eberhardt, Michael  Kreuter, Felix  J.  F.  Herth
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Publication Date:
16 July 2008 (online)

Kernaussagen

Bedeutung. Hämoptysen sind potenziell vital bedrohlich. Die Gefährdung des Patienten ergibt sich in der Regel nicht aus dem Blutverlust, sondern aus dem Verschluss der Atemwege durch koagulierendes Blut mit nachfolgender respiratorischer Insuffizienz. Patienten mit stärkeren Hämoptysen sind daher intensivpflichtig.

Diagnostik. Pulmonale Blutungen erfordern unabhängig von ihrer Intensität immer eine die Ursachen klärende Diagnostik. Neben der obligaten Röntgen-Thoraxuntersuchung, ggf. auch der CT, spielt die Bronchoskopie die entscheidende Rolle.

Therapie. Die Blutstillung wird in der Regel ebenfalls bronchoskopisch durchgeführt. Verschiedene Verfahren und Techniken stehen zur Verfügung. Eine Operation muss bei starken Blutungen erwogen werden, z. B. bei Gefäßrupturen und blutenden Tumoren. Bei rezidivierenden Blutungen aus dem Lungenparenchym ist die Bronchialarterienembolisation eine Alternative.

Literatur

  • 1 Prakash U BS, Freitag L. Hemoptysis and bronchoscopy induced hemorrhage. In: Prakash UBS (ed) Bronchoscopy. New York; Raven 1994: 227-251
  • 2 Garzon A A, Gourin A. Surgical management of massive hemoptysis: a 10-year experience.  Ann Surg. 1978;  187 267-271
  • 3 Cahill B C, Ingbar D II. Massive hemoptysis: assessment and management.  Clin Chest Med. 1994;  15 147-167
  • 4 Crocco J A, Rooney J J, Fankushen D S. et al . Massive hemoptysis.  Arch Intern Med. 1968;  121 495-498
  • 5 Jean-Baptiste E. Clinical assessment and management of massive hemoptysis.  Crit Care Med. 2000;  28 1642-1647
  • 6 Ferretti G R, Arbib F, Bertrand B, Coulomb M. Haemoptysis associated with pulmonary varices: demonstration using computed tomographic angiography.  Eur Respir J. 1998;  12 989-992
  • 7 Abal A T, Nair P C, Cherian J. Haemoptysis: aetiology, evaluation and outcome – a prospective study in a third-world country.  Respir Med. 2001;  95 548-552
  • 8 Sidman J D, Wheeler W B, Cabalka A K, Soumekh B, Brown C A, Wright G B. Management of acute pulmonary hemorrhage in children.  Laryngoscope. 2001;  111 33-29
  • 9 Conlan A A, Hurwitz S S, Krige L, Nicolaou N, Pool R. Massive hemoptysis. Review of 123 cases.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1983;  85 120-124
  • 10 Flower C DR, Jackson J E. The role of radiology in the investigation and management of patients with hemoptysis.  Clin Radiol. 1996;  51 391-400
  • 11 Haponik E F, Fein A, Chin R. Managing life-threatening hemoptysis. Has anything really changed?.  Chest. 2000;  118 1431-1435
  • 12 Wong M L, Szkup P, Hopley M J. Percutaneous embolotherapy for life-threatening hemoptysis.  Chest. 2002;  121 95-102
  • 13 Schmidt B, Liebers U, Kröncke T, John M, Witt C. Bronchial artery embolisation using platinum coils in 52 patients wirh severe pulmonary hemorrhage.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 440-443
  • 14 Knott-Craig C J, Oostuizen J G, Rossouw G, Joubert J R, Barnard P M. Management and prognosis of massive hemoptysis. Recent experience with 120 patients.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;  105 394-397
  • 15 Herth F JF, Ernst A, Becker H D. Longterm outcome and lung cancer incidence in patients with hemoptysis of unknown origin.  Chest. 2001;  120 1592-1594
  • 16 Speiser B L, Spratling L. Remote afterloading brachytherapy for the local control of endobronchial carcinoma.  Int J Radiation Oncol Biol Phys. 1993;  25 579-587
  • 17 Fartoukh M, Khalil A, Louis L. et al . An integrated approach to diagnosis and management of severe haemoptysis in patients admitted to the intensive care unit: a case series from a referral centre.  Respir Res. 2007;  8 11
  • 18 Håkanson E, Konstantinov I E, Fransson S G, Svedjeholm R. Management of life-threatening haemoptysis.  Br J Anaesthesia. 2002;  88 291-295
  • 19 Arney K L, Judson M A, Sahn S A. Airway obstruction arising from blood clot: three reports and review of the literature.  Chest. 1999;  115 293-300
  • 20 Ramon P, Wallaert B, Derollez M, D’Odemont J P, Tonnel A B. Treatment of severe hemoptysis with terlipressin. Study of the efficacy and tolerance of this product.  Rev Mal Respir. 1989;  6 365-368
  • 21 Savage R. Prone position as a life saving measure for acute pulmonary haemorrhage in a young adult with cystic fibrosis.  Anaesth Intensive Care. 2002;  30 223-225
  • 22 Reichle G, Freitag L, Kullmann H J, Prenzel R, Macha H N, Farin G. Argon plasma coagulation in bronchology: a new method – alternative or complementary?.  Pneumologie. 2000;  54 508-516
  • 23 Gerasin V A, Shafirovsky B B. Endobronchial electrosurgery.  Chest. 1998;  93 270-274
  • 24 Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber O C. Bronchoscopy-guided topical hemostatic tamponade therapy for the management of life-threatening hemoptysis.  Chest. 2005;  127 2113-2118
  • 25 Tsukamoto T, Sasaki H, Nakamura H. Treatment of hemoptysis patients by thrombin and fibrinogen-thrombin infusion therapy using a fiberoptic bronchoscope.  Chest. 1989;  96 473-476
  • 26 Ong T H, Eng P. Massive hemoptysis requiring intensive care.  Intensive Care Med. 2003;  29 317-320
  • 27 Antonelli M, Midulla F, Tancredi G, Salvatori F M, Bonci E, Cimino G, Flaishman I. Bronchial artery embolization for the management of nonmassive hemoptysis in cystic fibrosis.  Chest. 2002;  121 796-801
  • 28 Endo S, Otani S, Saito N, Hasegawa T, Kanai Y, Sato S, Sohara Y. Management of massive hemoptysis in a thoracic surgical unit.  Eur J Cardiothorac Surg. 2003;  23 467-472
  • 29 Fujimoto T, Hillejahn L, Stamatis G. Current strategy for surgical management of bronchiectasis.  Ann Thorac Surg. 2001;  72 1711-1715
  • 30 Jougon J, Ballester M, Delcambre F. et al . Massive hemoptysis: what place for medical and surgical treatment.  Eur J Cardiothorac Surg. 2002;  22 345-351

Dr. med. Ralf Eberhardt

Abteilung Pneumologie und Beatmungsmedizin
Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg

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