Kernaussagen
Epidemiologie und Diagnostik
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Gallenwegskarzinome werden in Gallenblasenkarzinome, hiläre Gallengangskarzinome (Klatskin-Tumoren), distale extrahepatische Karzinome und intrahepatische Gallengangskarzinome unterteilt.
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Während die Häufigkeit von intrahepatischen Gallengangs- und Papillenkarzinomen zunimmt, nimmt die Inzidenz von extrahepatischen Gallengangs- und Gallenblasenkarzinomen dagegen ab.
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Während Gallensteine den Hauptrisikofaktor für die Entstehung von Gallenblasenkarzinomen darstellen (ca. 65 - 90 % der Patienten haben Gallensteine), lassen sich bei den Gallengangskarzinomen nur in ca. 10 % Risikofaktoren finden.
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Die Umwandlung von normalem in malignes Gallengangsgewebe unterliegt möglicherweise einer Reihe von aufeinanderfolgenden Genmutationen, ähnlich der Adenom-Dysplasie-Karzinom-Sequenz beim Kolonkarzinom.
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Der abdominelle Ultraschall, die nichtinvasive kombinierte Magnetresonanzcholangiografie/-tomografie (MRC/MRT), die modifizierte Computertomografie (MDCT) und die endoskopische retrograde Cholangiografie (ERC) stellen in der Primärdiagnostik den Goldstandard dar.
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Beim Papillenkarzinom ist die Endosonografie neben der endoskopischen Biopsie diagnostisches Mittel der Wahl.
Therapie
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Eine Heilung ist bei allen Tumorarten nur durch eine radikal chirurgische Resektion im Gesunden möglich. Durch eine Zunahme der Radikalität konnte in den letzten Jahren eine deutliche Verbesserung der 5-Jahres-Überlebensraten erreicht werden.
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Grundlegende Prinzipien der onkologischen Chirurgie sind die R0-Resektion mit weiten longitudinalen und lateralen Sicherheitsabständen, die Monobloc-Resektion des Tumors und die „No-touch”-Technik, d. h. keine Manipulation am Tumor.
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Ein klinischer Benefit für adjuvante bzw. neoadjuvante Therapiemaßnahmen konnte bisher nicht nachgewiesen werden.
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In der Palliation ist die endoskopische Drainage der Gallenwege fest etabliert.
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Die photodynamische Therapie (PDT) ist bereits jetzt eine wichtige Ergänzung, auch wenn es bisher zu den zwei aktuell eingesetzten Photosensibilisatoren nur jeweils eine prospektive randomisierte Studie gibt.
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Radio- und Chemotherapie bzw. die Kombination aus beiden sind nur im Rahmen von Studien sinnvoll, da es bisher keinen etablierten Standard gibt in Ermangelung an prospektiv randomisierten Studien.
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PD Dr. med. habil. Marcus Wiedmann
Department für Innere Medizin, Medizinische Klinik und Poliklinik II
Universitätsklinikum Leipzig, A.ö.R.
Philipp-Rosenthal-Straße 27
04103 Leipzig
Email: wiedm@medizin.uni-leipzig.de
