Kardiale MRT als Ergänzung zur MR-Angiografie: Eine longitudinale Studie bei vaskulären Risikopatienten

Zusammenfassung

Ziel: Die vorliegende Studie untersuchte die Durchführbarkeit und zusätzlichen diagnostischen Informationen einer MRT des Herzens als Ergänzung zur klinisch indizierten MR-Angiografie (MRA) bei vaskulären Risikopatienten. Dafür wurde die Prävalenz von Delayed Enhancement (DE) bei Patienten mit peripher manifester Atherosklerose ermittelt und der klinische Verlauf im 2-Jahres-Follow-up evaluiert. Material und Methoden: An einem 1,5 T Magnetom wurden 87 konsekutive Patienten (66 ± 10 Jahre, 67 männlich) mit symptomatischer peripherer arterieller Verschlusskrankheit (n = 68) oder Bauchaortenaneurysma (n = 19) im Rahmen der klinisch indizierten MRA zusätzlich mittels Delayed-Enhancement-Aufnahmen (DE) untersucht. Zwei Jahre später (24 Monate ± 4 Monate) wurde ein Follow-up hinsichtlich kardialer Ereignisse durchgeführt (Herztod, Myokardinfarkt oder akutes Koronarsyndrom, Herzinsuffizienz, Notwendigkeit einer Revaskularisation). Ergebnisse: Insgesamt hatten 40 / 87 Patienten einen Myokardinfarkt im MRT (46 %). Bei 25 Patienten (29 %) war der Myokardinfarkt bekannt, während bei 15 Patienten (17 %) erstmals ein okkult verlaufender Infarkt diagnostiziert wurde. Damit betrug der Anteil der okkult verlaufenden Infarkte 38 % (15 / 40). Follow-up-Daten konnten bei 82 Patienten nach 2 Jahren (24 ± 4 Monate) gewonnen werden. 15 Patienten hatten im Follow-up-Zeitraum ein kardiales Ereignis, 10 (67 %) dieser Patienten zeigten im MRT bereits ein DE. In der Gruppe mit okkult verlaufenem Myokardinfarkt kam es bei 40 % zu mindestens einem kardialen Ereignis (6 / 15 Patienten, Herztod n = 1, Ischämie n = 4, Herzinsuffizienz n = 1, Bypass n = 1), bei Patienten mit bekanntem Infarkt bei 17 % (4 / 23 Patienten, Herztod n = 1, Ischämie n = 3, Bypass n = 2) und bei Patienten ohne Infarktnarbe bei 11 % (5 / 44 Patienten, Herztod n = 1, Ischämie n = 2, Herzinsuffizienz n = 2). Schlussfolgerung: Eine MRT des Herzens in Kombination mit einer MRA konnte zuverlässig durchgeführt werden. Dabei zeigte sich eine hohe Prävalenz von bekannten und unerwarteten Myokardinfarkten, was prognostisch im 2-Jahres-Follow-up bedeutsam war. Durch die Kombination aus MRA und kardialer MRT können bei Risikopatienten mit peripher manifester Atherosklerose wichtige Zusatzinformationen zur Risikostratifizierung und gegebenenfalls gezielten Therapie gewonnen werden.

Abstract

Purpose: The aim of the study was to assess the feasibility and additional diagnostic information of cardiac MRI as a supplement to state-of-the-art MR angiography (MRA) in the case of vascular risk patients. Therefore, the prevalence of delayed myocardial enhancement (DE) was determined in patients suffering from peripheral artery disease (PAD) and a clinical follow-up was evaluated after 2 years. Materials and Method: 87 consecutive patients (ages 66 ± 10 years, 67 males) with symptomatic peripheral arterial occlusive disease (n = 68) or abdominal aortic aneurysm (n = 19) were examined using delayed cardiac enhancement (DE) within the clinical indication of MRA at a 1.5T system. A follow-up examination was carried out two years later (24 months ± 4 months) with regards to cardiac events (cardiac death, myocardial infarction or acute coronary syndrome, heart insufficiency, coronary revascularization). Results: In total, 40 / 87 patients had myocardial infarctions shown in MRI (46 %). In 25 patients (29 %), the myocardial infarction was already known, while in 15 patients (17 %) an occult progressing infarction was diagnosed (38 % of the myocardial infarcts). Follow-up data was able to be obtained after 2 years for 82 patients. 15 patients had a major cardiac event during the follow-up period, and 10 (67 %) of them already showed DE in the MRI. In the group with occult progressing infarctions, cardiac events occurred in 40 % (6 / 15 patients, cardiac death n = 1, ischemia n = 4, heart insufficiency n = 1, bypass n = 1), in patients with known infarction in 17 % (4 / 23 patients, cardiac death n = 1, ischemia n = 3, bypass n = 2) and in 11 % of patients without myocardial scars (5 / 44 patients, cardiac death n = 1, ischemia n = 2, heart insufficiency n = 2). Conclusion: Cardiac MRI in combination with MRA was feasible and showed a high prevalence of known and unexpected myocardial infarctions. This was of prognostic relevance in the follow-up 2 years later. Therefore, this enables important additional information regarding to the risk stratification and eventually targeted therapy in risk patients with PAD.

heart - ischemia/infarction - MR angiography

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