Kardiale MRT als Ergänzung zur MR-Angiografie: Eine longitudinale Studie bei vaskulären Risikopatienten

Zusammenfassung

Ziel: Die vorliegende Studie untersuchte die Durchführbarkeit und zusätzlichen diagnostischen Informationen einer MRT des Herzens als Ergänzung zur klinisch indizierten MR-Angiografie (MRA) bei vaskulären Risikopatienten. Dafür wurde die Prävalenz von Delayed Enhancement (DE) bei Patienten mit peripher manifester Atherosklerose ermittelt und der klinische Verlauf im 2-Jahres-Follow-up evaluiert. Material und Methoden: An einem 1,5 T Magnetom wurden 87 konsekutive Patienten (66 ± 10 Jahre, 67 männlich) mit symptomatischer peripherer arterieller Verschlusskrankheit (n = 68) oder Bauchaortenaneurysma (n = 19) im Rahmen der klinisch indizierten MRA zusätzlich mittels Delayed-Enhancement-Aufnahmen (DE) untersucht. Zwei Jahre später (24 Monate ± 4 Monate) wurde ein Follow-up hinsichtlich kardialer Ereignisse durchgeführt (Herztod, Myokardinfarkt oder akutes Koronarsyndrom, Herzinsuffizienz, Notwendigkeit einer Revaskularisation). Ergebnisse: Insgesamt hatten 40 / 87 Patienten einen Myokardinfarkt im MRT (46 %). Bei 25 Patienten (29 %) war der Myokardinfarkt bekannt, während bei 15 Patienten (17 %) erstmals ein okkult verlaufender Infarkt diagnostiziert wurde. Damit betrug der Anteil der okkult verlaufenden Infarkte 38 % (15 / 40). Follow-up-Daten konnten bei 82 Patienten nach 2 Jahren (24 ± 4 Monate) gewonnen werden. 15 Patienten hatten im Follow-up-Zeitraum ein kardiales Ereignis, 10 (67 %) dieser Patienten zeigten im MRT bereits ein DE. In der Gruppe mit okkult verlaufenem Myokardinfarkt kam es bei 40 % zu mindestens einem kardialen Ereignis (6 / 15 Patienten, Herztod n = 1, Ischämie n = 4, Herzinsuffizienz n = 1, Bypass n = 1), bei Patienten mit bekanntem Infarkt bei 17 % (4 / 23 Patienten, Herztod n = 1, Ischämie n = 3, Bypass n = 2) und bei Patienten ohne Infarktnarbe bei 11 % (5 / 44 Patienten, Herztod n = 1, Ischämie n = 2, Herzinsuffizienz n = 2). Schlussfolgerung: Eine MRT des Herzens in Kombination mit einer MRA konnte zuverlässig durchgeführt werden. Dabei zeigte sich eine hohe Prävalenz von bekannten und unerwarteten Myokardinfarkten, was prognostisch im 2-Jahres-Follow-up bedeutsam war. Durch die Kombination aus MRA und kardialer MRT können bei Risikopatienten mit peripher manifester Atherosklerose wichtige Zusatzinformationen zur Risikostratifizierung und gegebenenfalls gezielten Therapie gewonnen werden.

Abstract

Purpose: The aim of the study was to assess the feasibility and additional diagnostic information of cardiac MRI as a supplement to state-of-the-art MR angiography (MRA) in the case of vascular risk patients. Therefore, the prevalence of delayed myocardial enhancement (DE) was determined in patients suffering from peripheral artery disease (PAD) and a clinical follow-up was evaluated after 2 years. Materials and Method: 87 consecutive patients (ages 66 ± 10 years, 67 males) with symptomatic peripheral arterial occlusive disease (n = 68) or abdominal aortic aneurysm (n = 19) were examined using delayed cardiac enhancement (DE) within the clinical indication of MRA at a 1.5T system. A follow-up examination was carried out two years later (24 months ± 4 months) with regards to cardiac events (cardiac death, myocardial infarction or acute coronary syndrome, heart insufficiency, coronary revascularization). Results: In total, 40 / 87 patients had myocardial infarctions shown in MRI (46 %). In 25 patients (29 %), the myocardial infarction was already known, while in 15 patients (17 %) an occult progressing infarction was diagnosed (38 % of the myocardial infarcts). Follow-up data was able to be obtained after 2 years for 82 patients. 15 patients had a major cardiac event during the follow-up period, and 10 (67 %) of them already showed DE in the MRI. In the group with occult progressing infarctions, cardiac events occurred in 40 % (6 / 15 patients, cardiac death n = 1, ischemia n = 4, heart insufficiency n = 1, bypass n = 1), in patients with known infarction in 17 % (4 / 23 patients, cardiac death n = 1, ischemia n = 3, bypass n = 2) and in 11 % of patients without myocardial scars (5 / 44 patients, cardiac death n = 1, ischemia n = 2, heart insufficiency n = 2). Conclusion: Cardiac MRI in combination with MRA was feasible and showed a high prevalence of known and unexpected myocardial infarctions. This was of prognostic relevance in the follow-up 2 years later. Therefore, this enables important additional information regarding to the risk stratification and eventually targeted therapy in risk patients with PAD.

Key words

heart - ischemia/infarction - MR angiography

Literatur

• 1 Ross D L, Davis K B, Pettinger M B. et al . Features of cardiac arrest episodes with and without acute myocardial infarction in the Coronary Artery Surgery Study (CASS).  Am J Cardiol. 1987;  60 1219-1224
• 2 White H D, Aylward P E, Huang Z. et al . Mortality and morbidity remain high despite captopril and/or Valsartan therapy in elderly patients with left ventricular systolic dysfunction, heart failure, or both after acute myocardial infarction: results from the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT).  Circulation. 2005;  112 3391-3399
• 3 Solomon S D, Zelenkofske S, McMurray J J. et al . Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both.  N Engl J Med. 2005;  352 2581-2588
• 4 Kannel W B, Abbott R D. Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction. An update on the Framingham study.  N Engl J Med. 1984;  311 1144-1147
• 5 Sheifer S E, Gersh B J, Yanez N D. et al . Prevalence, predisposing factors, and prognosis of clinically unrecognized myocardial infarction in the elderly.  J Am Coll Cardiol. 2000;  35 119-126
• 6 Cox C J. Return to normal of the electrocardiogram after myocardial infarction.  Lancet. 1967;  1 1194-1197
• 7 Kannel W B, Cupples L A, Gagnon D R. Incidence, precursors and prognosis of unrecognized myocardial infarction.  Adv Cardiol. 1990;  37 202-214
• 8 Kwong R Y, Chan A K, Brown K A. et al . Impact of unrecognized myocardial scar detected by cardiac magnetic resonance imaging on event-free survival in patients presenting with signs or symptoms of coronary artery disease.  Circulation. 2006;  113 2733-2743
• 9 Leng G C, Lee A J, Fowkes F G. et al . Incidence, natural history and cardiovascular events in symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease in the general population.  Int J Epidemiol. 1996;  25 1172-1181
• 10 Kioka Y, Tanabe A, Kotani Y. et al . Review of coronary artery disease in patients with infrarenal abdominal aortic aneurysm.  Circ J. 2002;  66 1110-1112
• 11 Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft .Empfehlungen zur Therapie der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit (pAVK). 3. Auflage 2004;. http://www.akdeas.de
• 12 Lee T H, Marcantonio E R, Mangione C M. et al . Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery.  Circulation. 1999;  100 1043-1049
• 13 Nelemans P J, Leiner T, Vet H C. et al . Peripheral arterial disease: meta-analysis of the diagnostic performance of MR angiography.  Radiology. 2000;  217 105-114
• 14 Lenhart de M, Finkenzeller T, Paetzel C. et al . Kontrastmittelgestützte MR-Angiographie in der Routinediagnostik.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1289-1295
• 15 Frydrychowicz A, Markl M, Harloff A. et al . Die Analyse aortaler Hämodynamik und Gefäßwandparameter mittels fluss-sensitiver in vivo 4D-MRT bei 3 Tesla.  Fortschr Röntgenstr. 2007;  179 463-472
• 16 Niendorf T, Sodickson D. Beschleunigung der kardiovaskulären MRT mittels paralleler Bildgebung: Grundlagen, praktische Aspekte, klinische Anwendung und Perspektiven.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 15-30
• 17 Hunold P, Kreitner K F, Barkhausen J. „Tot oder lebendig?”: Wie und warum myokardiale Vitalitätsdiagnostik mit MRT funktioniert.  Fortschr Röntgenstr. 2007;  179 1016-1024
• 18 Hunold P, Brandt-Mainz K, Freudenberg L. et al . Myokardiale Vitalitätsdiagnostik mit kontrastverstärkter Magnetresonanztherapie - Vergleich des „late enhancement”-Konzepts mit der Positronen-Emissions-Tomographie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 867-873
• 19 Ricciardi M J, Wu E, Davidson C J. et al . Visualization of discrete microinfarction after percutaneous coronary intervention associated with mild creatine kinase-MB elevation.  Circulation. 2001;  103 2780-2783
• 20 Cerqueira M D, Weissman N J, Dilsizian V. et al . Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association.  Circulation. 2002;  105 539-542
• 21 Mahrholdt H, Wagner A, Judd R M. et al . Delayed enhancement cardiovascular magnetic resonance assessment of non-ischaemic cardiomyopathies.  Eur Heart J. 2005;  26 1461-1474
• 22 Ladd S C, Zenge M, Antoch G. et al . MR-Ganzkörperdiagnostik.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 763-770
• 23 Fenchel M, Jost D, Kramer U. et al . Kardiovaskuläre MR-Ganzkörperbildgebung bei Patienten mit symptomatischer Atherosklerose der peripheren Gefäße.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 491-499
• 24 Gordon T, Kannel W B. Predisposition to atherosclerosis in the head, heart, and legs. The Framingham study.  JAMA. 1972;  221 661-666
• 25 Criqui M H, Langer R D, Fronek A. et al . Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease.  N Engl J Med. 1992;  326 381-386
• 26 Rossi E, Biasucci L M, Citterio F. et al . Risk of myocardial infarction and angina in patients with severe peripheral vascular disease: predictive role of C-reactive protein.  Circulation. 2002;  105 800-803
• 27 Hertzer N R, Beven E G, Young J R. et al . Coronary artery disease in peripheral vascular patients. A classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management.  Ann Surg. 1984;  199 223-233
• 28 Ismail H M, Jackson K, Smith D. Diagnosis and treatment of peripheral arterial disease compared with other atherosclerotic vascular diseases in a university primary care clinic.  J Investig Med. 2006;  54 255-261
• 29 Sigurdsson E, Thorgeirsson G, Sigvaldason H. et al . Unrecognized myocardial infarction: epidemiology, clinical characteristics, and the prognostic role of angina pectoris. The Reykjavik Study.  Ann Intern Med. 1995;  122 96-102
• 30 Sheifer S E, Manolio T A, Gersh B J. Unrecognized myocardial infarction.  Ann Intern Med. 2001;  135 801-811
• 31 Poldermans D, Bax J J, Kertai M D. et al . Statins are associated with a reduced incidence of perioperative mortality in patients undergoing major noncardiac vascular surgery.  Circulation. 2003;  107 1848-1851
• 32 Passamonti E, Pirelli S. Reducing risk of cardiovascular events in noncardiac surgery.  Expert Opin Pharmacother. 2005;  6 1507-1515
• 33 Kim R J, Fieno D S, Parrish T B. et al . Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function.  Circulation. 1999;  100 1992-2002
• 34 Fieno D S, Kim R J, Chen E L. et al . Contrast-enhanced magnetic resonance imaging of myocardium at risk: distinction between reversible and irreversible injury throughout infarct healing.  J Am Coll Cardiol. 2000;  36 1985-1991