Über die Funktion der passiven Stabilisatoren des glenohumeralen Gelenkes - Eine Biomechanische Untersuchung

Zusammenfassung

In einer biomechanischen Studie an 9 unfixierten Schultern wurden die passiv stabilisierenden Strukturen des Glenohumeralgelenkes mit Hilfe von Quecksilber-Dehnstreifen untersucht. In Voruntersuchungen fielen folgende anatomische Details auf: Das Lig.coracohumerale erhält neben seinem hauptsächlichen Ursprung an der Basis des Processus coracoideus, auch Ansatzfasern aus dem Lig.coracoacromiale. An der dorsalen Kapselwand des Glenohumeralgelenkes findet sich eine definierbare glenohumerale Kapselverstärkung. Das Lig.coracohumerale erweist sich als Außenrotationshemmer mit vom Ausmaß der Abduktion unabhängiger Wirkung und sichert weiterhin die craniocaudale Stabilität. Das Lig.glenohumerale mediale spannt sich bei Außenrotation an, wobei sein Spannungsmaximum bei 30° Abduktion liegt. Über 30° Abduktion kommt es zu einer Reduktion der Anspannung. Das Lig.glenohumerale inferior superior sichert das Gelenk bei Zunahme der Abduktion und Außenrotation. Das posteriore Band, welches die inferiore Tasche posterior superior begrenzt, stellt ein Analogon zum Lig.glenohumerale anterior inferior dar. Es spannt sich in Innenrotation und Abduktion.

Klinische Relevanz: Eine Ruhigstellung der Schulter in Innenrotation kann bei entspanntem Lig.coracohumerale zur Schrumpfung dieses Bandes führen und somit eine Einschränkung der Außenrotation bedingen. Die Resektion des Lig.coracoacromiale führt über eine Entspannung des Lig.coracohumerale zur Verminderung der passiven craniocaudalen Stabilität im Glenohumeralgelenk. Das dorsale Kapselband ergänzt die inferiore Tasche der Gelenkkapsel mit dem die inferiore Tasche anterior superior begrenzenden Band. Es sichert den Humerus, besonders in Abduktion und Innenrotation. Eine Schonung dieser Struktur bei der dorsalen Arthroskopie und die vollständige Wiederherstellung nach dorsalen Kapselrissen erscheinen wünschenswert.

Abstract

In a biomechanical study we evaluated the passive stabilizing ligaments of 9 fresh shoulder specimens with mercury bands. While preparing the specimens we found two interesting entities: there are fibers of the coracohumeral ligament running from the humeral head to the coracoacromial ligament and there was an reproducable thickening in the posterior joint capsule. Functional evaluation shows that the coracohumeral ligament limits external rotation indepentdantly of the amount of abduction as well as inferior subluxation. The mediale glenohumeral ligament shows the highest tension in external rotation and 30° abduction. The anterior inferior ligament strengthens the joint capsule in abduction and external rotation. The posterior inferior ligament shows the highest tension in abduction and internal rotation.

Clinical relevance: Immobilization in internal rotation and adduction may lead to shortening of the coracohumeral ligament, which may result in severe limitation of external rotation and abduction. Resection of the coracoacromial ligament relaxes the coracohumeral ligament leading to an increased cranio-caudal instability. The posterior inferior ligament is complementary to the anterior inferior ligament thus stabilizing the shoulder joint in abduction and internal rotation. Sparing this structure in arthroscopy with dorsal portals and restoring in the case of a rupture seems to be of value for a normal joint function.