Patientenschulung als Element der Patientenorientierung in der Rehabilitation

Zusammenfassung

Patientenschulung ist zentraler Baustein einer medizinischen Rehabilitation, die dem Konzept der Patientenorientierung verpflichtet ist. Es geht darum, Patienten die notwendigen Grundlagen zu vermitteln, damit sie als kompetente Partner im Rehabilitationsprozess mitwirken können. Ziele von Gruppenprogrammen zur Patientenschulung sind Compliance, Selbstmanagement und Empowerment, die über Wissensvermittlung, Fertigkeitentraining und Einstellungsänderungen angestrebt werden. Solche Programme sollten nach Expertenmeinung formale Mindestkriterien hinsichtlich der Ziele, Methoden und Rahmenbedingungen erfüllen, die um zusätzliche Qualitätsmerkmale ergänzt werden können. Sie sollten inhaltlichen Anforderungen des jeweiligen Indikationsgebiets genügen und einen Nachweis ihrer Effektivität erbracht haben. Eine bundesweite Erhebung in Rehabilitationseinrichtungen verdeutlichte, dass die Praxis der Patientenschulungen derzeit noch nicht in allen Fällen die Qualitätsanforderungen im Hinblick auf patientenorientierte Didaktik, Standardisierung, Manualisierung und Evaluation erfüllt. Ein weiteres Qualitätsmerkmal stellt die Qualifika-tion der Schulungsdozenten dar. Diese sollten bezüglich Gruppenarbeit, Moderation, Methoden- und Medienvielfalt Fachkompetenz aufweisen, um dem Anspruch moderner Schulungskonzepte gerecht zu werden. Insbesondere bei der Förderung eines gesundheitsbewussten Lebensstils ist die Patientenpartizipation unabdingbar und die Förderung der Selbstwirksamkeitserwartung der Patienten bedeutsam, was vielfach empirisch belegt werden konnte. Weitere Möglichkeiten einer stärkeren Patientenorientierung und damit Optimierung von Patientenschulungen liegen in Planungs- und Nachsorgeangeboten zur Verstetigung des Schulungserfolgs im Alltag unter der Regie der Patienten.

Abstract

Patient education is a central component of patient-oriented medical rehabilitation. The aim of patient education is to provide patients with the fundamentals of acting as competent partners in the rehabilitation process. Thus, the goals of educational group programmes are compliance, self-management, and empowerment, which are aspired by means of providing information, training skills, and modifying attitudes. According to expert opinions, such programmes should comply with certain minimum criteria regarding aims, methods, and frameworks, which can then be complemented by additional quality criteria. Furthermore, educational programmes should meet all the substantial requirements and standards of the respective medical area and exhibit proven effectiveness. A nationwide survey of rehabilitation institutions has shown that the implementation of patient education does not meet the quality requirements in all cases, particularly regarding patient-oriented didactics, standardisation, manual-use and evaluation. An additional quality feature is marked by the skills and qualifications of the educators. Instructors should be competent in leading and moderating groups and using various methods and media in order to fulfill the standards of modern educational concepts. As ample evidence has shown, patient participation and improved self-efficacy are indispensable when trying to promote healthy lifestyles in patients. Additional opportunities for enhancing patient orientation and optimizing patient education are provided by measures of behavioural planning and after-care as attempts to convey the behavioural changes in the patients’ everyday lives.

Schlüsselwörter

Patientenschulung - Patientenorientierung - Empowerment - Selbstmanagement

Key words

patient education - patient orientation - empowerment - self-management

Literatur

• 1 Faller H. Empowerment als Ziel der Patientenschulung.  Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 2003;  16 353-357
• 2 Faller H. Patientenschulung: Konzept und Evaluation.  Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 2001;  14 97-106
• 3 Petermann F. (Hrsg). Patientenschulung und Patientenberatung - Ziele, Grundlagen und Perspektiven. Göttingen: Hogrefe 1997
• 4 Dusseldorp E, Elderen T Van, Maes S, Meulman J, Kraaij V. A meta-analysis of psychoeducational programs for coronary heart disease patients.  Health Psychology. 1999;  18 506-519
• 5 Clark AM, Hartling L, Vandermeer B, McAlister FA. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease.  Annals of Internal Medicine. 2005;  143 659-672
• 6 MacAlister FA, Lawson FME, Koon KK, Armstrong PW. A systematic review of randomized trials of disease management programs in heart failure.  The American Journal of Medicine. 2001;  110 378-384
• 7 Chodosh J, Morton SC, Mojica W, Maglione M, Suttorp MJ, Hilton L. et al . Meta-analysis: chronic disease self-management programs for older adults.  Annals of Internal Medicine. 2005;  143 427-438
• 8 Cooper H, Booth K, Fear S, Gill G. Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses.  Patient Education and Counseling. 2001;  44 107-117
• 9 Faller H, Reusch A, Vogel H, Ehlebracht-König I, Petermann F. Patientenschulung.  Rehabilitation. 2005;  44 277-286
• 10 Newman S, Steed L, Mulligan K. Self-management interventions for chronic illness.  Lancet. 2004;  364 1523-1537
• 11 Warsi A, Wang PS, La Valley MP, Avorn J, Solomon DH. Self-management education programs in chronic disease: a systematic review and methodological critique of the literature.  Archives of Internal Medicine. 2004;  164 1641-1649
• 12 Weingarten SR, Henning JM, Badamgarav E, Knight K, Hasselblad V, Gano A. et al . Interventions used in disease management programmes for patients with chronic illness - which one works? Meta-analysis of published reports.  British Medical Journal. 2002;  325 925
• 13 Ströbl V, Friedl-Huber A, Küffner R, Reusch A, Vogel H, Faller H. Beschreibungs- und Bewertungskriterien für Patientenschulungen.  Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 2007;  20 11-14
• 14 Cochrane Collaboration . Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, Version 4.2.6 [Internet].. 2006;  , - verfügbar unter: http://www.cochrane.org/resources/handbook/
• 15 University of York, Centre for Reviews and Dissemination (CRD) . Undertaking systematic reviews of research on effectiveness: CRD's guidance for those carrying out or commissioning reviews - CRD report number 4 [Internet].. 2006;  , - verfügbar unter: http://www.york.ac.uk/inst/crd/report4.htm
• 16 Chambless DL, Hollon SD. Defining empirically supported therapies.  Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1998;  66 7-18
• 17 Deutsche Gesellschaft für Evaluation . Standards für Evaluation der Deutschen Gesellschaft für Evaluation [Internet].. 2006;  , - verfügbar unter: http://www.degeval.de/calimero/tools/proxy.php?id=70
• 18 Faller H, Haaf HG, Kohlmann T, Löschmann C, Maurischat C, Petermann F. et al .Orientierungshilfen und Empfehlungen für die Anlage, Durchführung und Interpretation von Studien in der Rehabilitationsforschung. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (Hrsg). Förderschwerpunkt „Rehabilitationswissenschaften”, Empfehlungen der Arbeitsgruppen „Generische Methoden”, „Routinedaten” und „Reha-Ökonomie”. DRV-Schriften 1999 (16) 9-35
• 19 Reusch A, Worbach M, Vogel H, Faller H. Empfehlungen zur Evaluation von Patientenschulungen.  Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 2004;  17 5-11
• 20 Friedl-Huber A, Küffner R, Ströbl V, Reusch A, Vogel H, Faller H. Praxis der Patientenschulung in der medizinischen Rehabilitation - eine empirische Bestandsaufnahme bei 771 Rehabilitationseinrichtungen.  Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 2007;  20 15-20
• 21 Reusch A, Ströbl V, Friedl-Huber A, Küffner R, Vogel H, Faller H. Entwicklungsbedarf von Patientenschulungen in der medizinischen Rehabilitation. In: Deutsche Rentenversicherung Bund (Hrsg). Tagungsband, „Gesund älter werden - mit Prävention und Rehabilitation”, 16. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium vom 26. bis 28. März 2007 in Berlin. DRV-Schriften 2007 (72) 36-38
• 22 Deutsche Rentenversicherung Bund .KTL 2007 - Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation. 5. Aufl. Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund 2007
• 23 Zandbelt LC, Smets EMA, Oort FJ, Godfried MH, Haes HCJM De. Patient participation in the medical specialist encounter: does physicians' patient-centred communication matter?.  Patient Education and Counseling. 2007;  65 396-406
• 24 Haywood K, Marshall S, Fitzpatrick R. Patient participation in the consultation process: a structured review of intervention strategies.  Patient Education and Counseling. 2006;  63 12-23
• 25 Little P, Dorward M, Warner G, Moore M, Stephens K, Senior J. et al . Randomised controlled trial of effects of leaflets to empower patients in consultations in primary care.  British Medical Journal. 2004;  328 441
• 26 Sepucha KR, Belkora JK, Mutchnik S, Esserman LJ. Consultation planning to help breast cancer patients prepare for medical consultations: effect on communication and satisfaction for patients and physicians.  Journal of Clinical Oncology. 2002;  20 261-269
• 27 Howorka K, Pumprla J, Wagner-Nosiska D, Grillmayr H, Schlusche C, Schabmann A. Empowering diabetes out-patients with structured education: short-term and long-term effects of functional insulin treatment on perceived control over diabetes.  Journal of Psychosomatic Research. 2000;  48 37-44
• 28 Lewin SA, Skea ZC, Entwistle V, Zwarenstein M, Dick J. Interventions for providers to promote a patient-centered approach in clinical consultations (Cochrane Review). Chichester, UK: John Wiley 2004
• 29 Loh A, Simon D, Kriston L, Härter M. Patientenbeteiligung bei medizinischen Entscheidungen.  Deutsches Ärzteblatt. 2007;  104A 1483-1488
• 30 Edwards A, Elwyn G, Wood F, Atwell C, Prior L, Housten H. Shared decision making and risk communication in practice.  British Journal of General Practice. 2005;  55 6-13
• 31 Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, MacWilliam CL, Freeman TR. Patient-centered medicine. 2. Aufl. Abingdon: Radcliffe 2006
• 32 Eyler AA. Correlates of physical activity: who's active and who's not?.  Arthritis & Rheumatism. 2003;  49 136-140
• 33 Schutzer KA, Graves BS. Barriers and motivations to exercise in older adults.  Preventive Medicine. 2004;  39 1056-1061
• 34 Whitehead D, Russell G. How effective are health education programmes - resistance, reactance, rationality and risk? Recommendations for effective practice.  International Journal of Nursing Studies. 2004;  41 163-172
• 35 Yarcheski A, Mahon NE, Yarcheski TJ, Cannella BL. A meta-analysis of predictors of positive health practices.  Journal of Nursing Scholarship. 2004;  36 102-108
• 36 Faller H. Shared Decision Making: Ein Ansatz zur Stärkung der Partizipation des Patienten in der Rehabilitation.  Rehabilitation. 2003;  42 129-135
• 37 Härter M, Loh A, Spies C. Gemeinsam entscheiden - erfolgreich behandeln. Neue Wege für Ärzte und Patienten im Gesundheitswesen. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2005
• 38 Prochaska JO, Velicer WF. The transtheoretical model of health behavior change.  American Journal of Health Promotion. 1997;  12 38-48
• 39 Ströbl V, Reusch A. Motivation zu gesundheitlichem Handeln bei Patienten in der stationären Rehabilitation. Abschlussbericht. Würzburg: Julius-Maximilians-Universität Würzburg, Institut für Psychologie 2005
• 40 Reusch A, Ströbl V, Faller H. Längsschnittliche Zusammenhänge zwischen Kognitionen und Sport- bzw. Ernährungsverhalten drei und zwölf Monate nach stationärer Rehabilitation. In: Deutsche Rentenversicherung Bund (Hrsg). Tagungsband, „Gesund älter werden - mit Prävention und Rehabilitation”, 16. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium vom 26. bis 28. März 2007 in Berlin. DRV-Schriften 2007 (72) 334-336
• 41 Hüppe A, Raspe H. Zur Wirksamkeit stationärer medizinischer Rehabilitation in Deutschland bei chronischen Rückenschmerzen: Aktualisierung und methodenkritische Diskussion einer Literaturübersicht.  Rehabilitation. 2005;  44 24-33
• 42 Sniehotta F, Scholz U, Schwarzer R, Fuhrmann B, Kiwus U, Völler H. Long-term effects of two psychological interventions on physical exercise and self-regulation following coronary rehabilitation.  International Journal of Behavioral Medicine. 2005;  12 244-255
• 43 Sniehotta FF, Scholz U, Schwarzer R. Action plans and coping plans for physical exercise: a longitudinal intervention study in cardiac rehabilitation.  British Journal of Health Psychology. 2006;  11 23-37
• 44 Scholz U, Sniehotta FF. Langzeiteffekte einer Planungs- und Handlungskontrollintervention auf die körperliche Aktivität von Herzpatienten nach der Rehabilitation.  Zeitschrift für Gesundheitspsychologie. 2006;  14 73-81
• 45 Lippke S, Ziegelmann J, Schwarzer R. Initiation and maintenance of physical exercise: stage-specific effects of a planning intervention.  Research in Sports Medicine. 2004;  12 221-240
• 46 Lisspers J, Sundin Ö, Öhman A, Hofman-Bang C, Rydén L, Nygren A. Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease: effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention.  Health Psychology. 2005;  24 41-48
• 47 Kolenda K-D. Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit: Effizienz nachweisbar.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  102 A1889-1895
• 48 Mittag O, China C, Hoberg E, Juers E, Kolenda K-D, Richardt G. et al . Outcomes of cardiac rehabilitation with versus without a follow-up intervention rendered by telephone (Lübeck follow-up trial): overall and gender-specific effects.  International Journal of Rehabilitation Research. 2006;  29 295-302
• 49 Vogel H. Qualitätssicherung und Qualitätsentwicklung der Patientenschulung - ein Rahmenkonzept.  Praxis Verhaltenstherapie Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 2007;  20 5-10

1 Gefördert mit Mitteln der Deutschen Rentenversicherung Bund im Rahmen der Umsetzungsphase des Förderschwerpunkts Rehabilitationswissenschaften.

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