Traitement différencié de l'oedème maculaire cystoide inflammatoire postopératoire et secondaire aux uvéites

Gezielte Therapie des postoperativen und des entzündlich bedingten zystoiden Makulaödems

Zweck dieser Studie war es, eine zweistufige Therapie des entzündlichen zystoiden Makulaödems (ZMO) zu untersuchen. Die Initialtherapie, bestehend aus Diamox^® (Acetazolamid), Voltaren Ophtha^® (Diclofenac) und Ultracortenol^® (Prednisolon) Tropfen erfolgte bei allen Patienten. Bei erfolgloser Therapie wurde zusätzlich eine Serie von drei hinteren Subtenoninjektionen mit Kortikosteroiden (Triamcinolone 40 mg) verabreicht. 25 Augen bei 23 Patienten wurden in diese prospektive offene Studie aufgenommen: 11 Augen mit postoperativem ZMO und 14 Augen (12 Patienten) mit ZMO bei Uveitis. Die Untersuchungen wurden in Abständen von drei Wochen durchgeführt (Visus, Augendruck, Tyndallometrie der Vorderkammer mit dem Laser Flare-Cell Meter und angiographische Stadien-Einteilung des ZMO). Die Kriterien für eine erfolgreiche Therapie waren ein Visusanstieg um mindestens 5 Snellen Linien oder ein Visus von mindestens 0.8. Bei Therapiebeginn hatten alle Augen einen erhöhten Tyndallwert (Mittelwert: 21.51±8.82 Ph/msec) sowie einen durchschnittlichen ZMO-Wert nach Miyake von 2.11±0.43. Die durchschnittliche Dauer des ZMO bei Therapiebeginn war 286±484 Tage. Sieben von 25 Augen (alle postoperative ZMO) sprachen schnell nach 18±5 Tagen auf die Initialtherapie mit einem Visusanstieg von 0.31±0.13 auf 0.93±0.08 (p≤0.001) an. Von den 16 Augen (mit Uveitis und postoperativen ZMO), die eine zusätzliche Kortisoninjektion in den Subtenon'schen Raum erhielten, stieg der Visus von 0.49±0.20 auf 0.96±0.31 (p<0.001) an. In beiden Gruppen wurde eine signifikante Verminderung des Tyndallwertes und des ZMO gemäß Miyake-score gemessen. Bei einer Verlaufskontrolldauer von 202±101 Tagen trat nach Therapieende kein ZMO Rezidiv auf. Beim postoperativen ZMO ist die Initialtherapie mit Diamox^®, Voltaren Ophtha^® und Ultracortenol^® in 64% erfolgreich. Beim entzündlich bedingten ZMO hingegen sind Kortisoninjektionen in den Subtenonschen Raum für eine erfolgreiche Therapie nötig.

Summary

Twenty-five eyes (23 patients) with inflammatory cystoid macular edema (CME) (11 after cataract surgery and 14 eyes (12 patients) with uveitis) were followed in a prospective open study. The aim was to determine the efficiency of a combined treatment of Diamox^® (acetazolamide), Voltaren Ophtha^® (diclofenac, a NSAID) and Ultracortenol^® (prednisolone acetate) and in the case of treatment failure, the usefulness of posterior subtenon's injections of corticosteroids (Kenacort^® 40 mg (triamcinolone)). Seven eyes (all Pseudophakie CMEs) responded successfully to the initial therapy. Their mean visual acuity improved from 0.31±0.13 to 0.93±0.08 after 18±5 days (p≤0.001). Of the sixteen of 18 evaluable eyes that were additionally treated with a mean of 3.28±1.07 three-weekly posterior subtenon's injections, 15 eyes including all uveitis CME responded to treatment. Their mean visual acuity improved from 0.49±0.20 to 0.96±0.31 (p≤0.001). Two patients were excluded; in 22/23 eyes the sequential treatment was successfull with an overall success rate of 95% of cases (improvement of five lines on the Snellen chart or final visual acuity of 0.8 or better). Initial angiographic cystoid macular edema was comparable and significantly improved after therapy in the two treatment groups. No mean intraocular pressure rise was noted after steroid injections. Measurement of anterior chamber inflammation with the laser flare-cell meter (Kowa FC-1000) showed elevated flare in all cases which significantly decreased in both treatment groups and represented a good follow-up parameter for the effect of antiinflammatory treatment and restoration of blood-ocular barrier. Combined Diamox^® and antiinflammatory drop therapy was successfull in 64% of Pseudophakie CME whereas it was insufficient in all uveitis-induced CME that all needed posterior subtenon's steroids. We suggest that Diamox^® and antiinflammatory drops represent a good initial therapy for Pseudophakie CME, whereas posterior subtenon's steroids should be included in the initial therapy for all uveitis-induced CME.