Strabismes induits par des lésions vestibulaires périphériques

Strabismus als Folge peripherer vestibulärer Funktionsstörungen

Einseitige periphere vestibuläre Funktionsstörungen können einen Strabismus erzeugen. Wir haben dieses wenig bekannte Phänomen bei Patienten studiert, bei denen wegen eines invalidisierenden Morbus Ménière eine Vestibularis-Neurektomie durchgeführt wurde. Beobachtet wird eine „skrew deviation”, welche eine störende vertikale Diplopie bewirken kann. Zusätzlich besteht eine konjugierte Zyklotorsion, welche von einer Abweichung zwischen der subjektiven und der objektiven Vertikalen und von einer Kopfneigung begleitet ist, was eine „ocular tilt reaction” bewirkt. Diese ophthalmologischen Störungen wurden mit Hilfe einer speziell konzipierten Apparatur gemessen. Das Untersuchungsprotokoll, die Meßapparatur sowie die bei den untersuchten Patienten gefundenen Resultate werden vorgestellt und diskutiert.

Summary

Little attention has been paid in the ophthalmological literature to strabismus resulting from lesions located in the peripheral vestibular system. However, this phenomenon is commonly encountered in clinical pratice. As a rule, this kind of strabismus shows a prominent vertical component. It is generally combined with a change in perception of verticality, conjugate cyclotorsion of the eyes, and head tilt. This association is known as “ocular tilt reaction”. It occurs in a number of clinical settings which are believed to be related with alteration in the otolithical and/or vertical semicircular canal pathways. Strabismus occurring as a feature of ocular tilt reaction might result from different mechanisms according to the location of the lesion, e.g. in the utricles, in the midbrain tegmentum, and in the dorso-lateral medulla oblongata. This phenomenon is illustrated here with the report of a patient suffering from Meniere disease, who underwent selective vestibular neurectomy. Methods of ophthalmological evaluation in such cases is described.