Abstract
Present non-steroid antirheumatics (NSAR) have a lower local toxicity at the gastric
and duodenal mucosa than the salicylate derivatives. The incidence of gastric or intestinal
side effects that are mediated systemically or by enterohepatic recirculation, however,
is on the increase. This is ascribed to patientimmanent factors and changed intake
habits in elderly patients. The varying average gastrointestinal side-effect potency
of individual NSAR is of secondary importance. For each individual patient it will
be necessary to find that NSAR that ensures maximum effect and minimum side effects,
and this requires trials with probationers. It is only in recent years that we have
come to know of NSAR-associated severe gastrointestinal ulcers and haemorrhages of
partly lethal outcome, by means of epidemiology studies. Hence, when NSAR are prescribed
for the first time or in repeat prescription, risk patients must be identified and,
if necessary, treated prophylactically to protect their mucosa, or submitted to additional
curative therapy.
Zusammenfassung
Moderne nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) haben im Vergleich zu den Salizylatabkömmlingen
eine geringere lokale Toxizität an der Magen- und Duodenalschleimhaut. Die Rate gastraler
bzw. intestinaler Nebenwirkungen, die systemisch oder durch enterohepatische Rezirkulation
vermittelt werden, nimmt aber weiter zu. Dafür werden patientenimmanente Faktoren
und verändertes Einnahmeverhalten bei älteren Patienten verantwortlich gemacht. Die
unterschiedliche durchschnittliche gastrointestinale Nebenwirkungspotenz einzelner
NSAR spielt eine untergeordnete Rolle.
Für den individuellen Patienten muß das bestwirksame und nebenwirkungsärmste NSAR
probatorisch gefunden werden. Das Wissen um NSAR-assoziierte schwere gastrointestinale
Ulzera und Blutungen mit teilweise letalem Verlauf ist erst in den letzten Jahren
durch epidemiologische Studien gesichert worden. Bei der Erst- und Wiederholungsverordnung
von NSAR müssen deshalb Risikopatienten identifiziert werden und ggf. prophylaktisch
einer mukosaprotektiven bzw. einer kurativen zusätzlichen Therapie zugeführt werden.
