Glaukom beim endokrinen Exophthalmus

Zusammenfassung

Wenn bei Patienten mit endokrinem Exophthalmus bei der routinemäßigen Schiötz- oder Applanationstonometrie erhöhte Augeninnendruckwerte gemessen werden, so muß durch Blickrichtungstonometrie sorgfältig zwischen echtem Glaukom und Pseudoglaukom differenziert werden. Vorher schon bestehende primäre Glaukome werden durch eine zusätzlich eintretende endokrine Orbitopathie oft ungünstig beeinflußt. Eine vorher erfolgreiche medikamentöse Druckregulierung gelingt dann unter Umständen nicht mehr, weil die Stauung der Gefäße und die Lymphstauung in der Orbita den Abfluß über die Kammerwasservenen zusätzlich beeinträchtigen. Wir empfehlen, in einer solchen Situation zuerst eine wirksame Behandlung der endokrinen Orbitopathie vorzunehmen (bei erfolgloser konservativer Therapie Orbita-Dekompression nach Buschmann und Richter). Nach Beseitigung des Exophthalmus und der orbitalen Stauungserscheinungen ist die medikamentöse Regulierung des Augeninnendrucks wieder besser möglich und eine Glaukomoperation eventuell gar nicht mehr erforderlich. Das umgekehrte Vorgehen (Glaukomoperation bei fortbestehendem endokrinen Exophthalmus) kann die Kompressions-Neuropathie des N. opticus dramatisch verschlechtern und ist daher abzulehnen. Zwei Fallbeispiele werden diskutiert.

Summary

Elevated intraocular pressure may be found in patients with Graves' disease if it is measured with gaze in the usual straight-ahead direction. In such cases the patient must be allowed to change his direction of gaze, and in particular to his individual “resting” direction of gaze. In pseudoglaucoma IOP will normalize at once. If Graves' disease develops in addition it may become impossible to control existing primary glaucomas by drug therapy. Outflow from the aqueous veins may be impeded by congestion of the orbital veins and lymphatic pathways. It is thus recommended that effective treatment of Graves' disease be carried out first (surgical decompression of the orbit according to Buschmann and Richter if drug therapy fails to reduce the protrusion significantly). After removal of the protrusion and the orbital congestion, it may once again be possible to regulate IOP by drug therapy and glaucoma surgery may not be necessary. If, by contrast, glaucoma surgery is performed on an eye with persistent endocrine exophthalmos, this may result in a fatal progression of the compression neuropathy of the optic nerve. This should be avoided. Exemplary case histories are discussed.