Konservative Therapie bei lumbaler Bandscheibenkrankheit – Therapiekonzept folgt gewisser Nachahmung der Situation

Ein Fünftel aller krankheitsbedingten Arbeitsausfälle und zirka die Hälfte der gestellten Rentenanträge erfolgen aufgrund angegebener Lumbalsyndrome. Die Therapie ist in der Regel, von wenigen genau definierten Krankheitsbildern abgesehen, primär konservativ. In gewisser Nachahmung der Situation ergeben sich hieraus die ersten therapeutischen Zielaufgaben: funktionelle Entlastung, Bewegungs- und Belastungskontrolle. Gleichzeitig muss unbedingt eine Schmerzentlastung des Patienten erfolgen. Der unterschiedliche Irritationszustand und die unterschiedliche Reizbarkeit der lumbalen Nervenwurzeln beziehungsweise die variablen nozizeptiven Afferenzen der Rezeptoren des Bewegungssegmentes erklären das große Schmerzspektrum des Lumbalsyndroms bei gleichen anatomischen Deformierungen. Der Therapieaufwand ist bestimmt durch das Ausmaß der Beschwerden und der klinischen Symptome und richtet sich vorrangig nach den nachweisbaren pathomorphologischen Veränderungen, die oft kein entsprechendes Korrelat zu den Symptomen bieten. Als häufige Fehler in der funktionellen Therapie sind neben unzureichender Leistungsanpassung und falschem Zeitpunkt der beruflichen Wiedereingliederung eine fehlende Sicherung der Therapiekontinuität anzusehen.

One-fifth of all disease-based cases of absence from work and about half of all applications for pension are due to lumbar symptoms. With the exception of a few clearly defined disease patterns, treatment is primarily conservative. The complaint is first of all accepted and complied with (i.e. to a ceratin extent “imitated rdquor;) by means of initial relief from load or stress and control of movement and load. At the same time it is absolutely mandatory to arrange for relief from pain caused by load and stress. The lumbar syndrome is characterised by an extensive spectrum of pain due to differences in the state of irritation and irritability of the lumbar nerve roots, that is to say the variable nociceptive afferences of the receptors of the movement segment even if the anatomical deformations are the same. The extent of pain determines the therapy to be applied, as well as the extent of the clinical symptoms. Of primary importance for the treatment are the pathomorphological changes which are often not correlated with the symptoms. One of the main mistakes of functional therapy is not only failure to adapt the physical demands to the patient's ability to comply with them, but also the choice of the wrong time of job reinstatement and, above all, no continuity of treatment.

Key words

Low back pain -discogenic lumbar syndrome - lumbar root syndrome - combination therapy - exercise concept - massage - extension treatment - manual therapy

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