Urethral Advancement, Glanduloplasty and Preputioplasty in Distal Hypospadias

Abstract

One hundred and thirty boys with subcoronal (78) and subglandular (52) hypospadias were submitted to Urethral Advancement, Glanduloplasty and Preputioplasty (URAGP). The main steps of the operation were the following: blunt dissection and mobilization of the urethra as extensively as needed to reach the tip of the glans without tension; embedding of the urethra into a groove of the glans created by excision of tissue between two incisions converging from each side of the primary meatal location up to the tip of the glans; fixation of the meatus up to the tip of the glans and suturing of the glanular flaps over the mobilized urethra; shaping the foreskin to normal appearance. Reconstruction was uncomplicated in 117 patients (90%). Postoperative fistulae and urethral retraction to an abnormal position occurred in 7 and 6 cases respectively. All meatal retractions and 2 fistulae next to the meatus were dealt with successfully using the Mathieu procedure. On the basis of this experience we conclude that the technique is applicable to any type of distal hypospadias regardless of the severity of glandular ventriflexion, it is amenable to the Mathieu procedure in case of failure and gives good functional and cosmetic results.

Zusammenfassung

Hundertunddreißig Jungen, davon 78 mit subkoronaler und 52 mit subglandulärer Hypospadie, wurden einer Urethravorverlagerung mit Glans- und Präputiumplastik unterzogen. Hauptschritte der Methode sind: stumpfes Präparieren und Mobilisierung der Urethra bis der Meatus spannungslos die Glansspitze erreichen kann; Bildung einer Furche durch Exzision von Gewebe, das zwischen zwei Inzisionen liegt, die von beiden Seiten des ursprünglichen Meatus konvergierend auf die Glansspitze zugeführt werden; Fixieren des Meatus an der Glansspitze und Einbetten der mobilisierten Urethra durch Übernähen der Furchenränder; Umformen der Vorhaut zu ihrer normalen Form. Die Rekonstruktion verlief in 117 Fällen (90%) komplikationslos. Es kam jedoch während der ersten Anwendung der Methode bei 7 Knaben zu einer Fistel und bei 6 Jungen zu einer Retraktion der Urethra. Alle Retraktionen und 2 Fisteln konnten erfolgreich nach Mathieu korrigiert werden. Gestützt auf diese Erfahrung schließen wir, daß diese Methode in jedem Fall von distaler Hypospadie anwendbar ist. Mißerfolge können nach Mathieu korrigiert werden. Die funktionellen und kosmetischen Resultate waren gut.

Key words

Distal hypospadias - Urethral advancement - Glanduloplasty - Preputioplasty

Schlüsselwörter

Distale Hypospadie - Urethravorverlagerung - MAGPI - Glansplastik - Preputialplastik