Gastroschisis in the Decade of Prenatal Diagnosis: 1983-1993

Abstract

Fifty cases (24 males, 26 females) of gastroschisis were admitted to the Regional Neonatal Surgical Unit at the Royal Hospital for Sick Children in Yorkhill, Glasgow, between January 1983 and October 1993. The mean birthweight was 2.17 kg and mean gestation was 35.8 weeks. Prenatal diagnosis was made by ultrasound scan in 39 cases (78 %) and 33 (66 %) were delivered in the Regional Obstetric Unit and Fetal Medicine Centre at the Queen Mother's Hospital, Yorkhill, Glasgow, immediately adjacent to the neonatal surgical unit. Spontaneous vaginal delivery occurred in 23 (46 %) but Caesarean section was performed in 27 (54%). Sixteen Caesarean sections were emergencies and 11 elective (5 on account of dilated bowel loops). Associated bowel problems were noted in 11 (22%) - atresia (5), stenosis (2), ischaemia (1), duodenal perforation (1), ileal perforation (1) and jejunal band obstruction (1). Primary closure was achieved in 42 (84 %) and there were 5 deaths (10 %).

Prenatal diagnosis and mode of delivery showed no direct correlation with mortality (10 %) in this series. Emergency Caesarean section was necessary for fetal indications in 28 %. The prediction of compromised or damaged intestine by prenatal ultrasound was unreliable and the majority of cases of atresia and stenosis escaped detection. However, it is concluded that prenatal diagnosis and delivery in a regional centre offers the best outcome for the fetus. Further study is needed to define "at risk" pregnancies and fetuses and to determine the role of intervention.

Zusammenfassung

Zwischen Januar 1983 und Oktober 1993 wurden 50 Patienten (24 Knaben und 26 Mädchen) behandelt. Das durchschnittliche Geburtsgewicht betrug 2,17 kg, das durchschnittliche Gestationsalter 35,8 Wochen. Bei 39 Fällen (78%) wurde die Diagnose pränatal gestellt. 33 Kinder (66%) wurden im Perinatalzentrum des Queen Mother Hospitals, Yorkhill, Glasgow, geboren. Bei 23 Kindern (46%) erfolgte die Geburt vaginal. Eine Sectio wurde bei 27 (54%) durchgeführt. Hiervon waren 16 Nolfallsectiones, 11 elektive Kaiserschnitte.

Bei 11 (22%) Patienten fanden sich als Begleitfehlbildungen Darmatresien (5), Darmstenosen (2), Ischämien (1), Duodenalperforationen (1), Ileumperforationen (1), jejunaler Adhäsionsileus (1). Ein primärer Verschluß war bei 42 (84%) Kindern möglich, 5 Todesfälle (10%) mußten registriert werden.

Die pränatale Diagnose und der Entbindungsweg zeigten keine direkte Korrelation zur Mortalität in dieser Serie. Ein notfallmäßiger Kaiserschnitt war bei 28% der Graviden aus fetaler Indikation notwendig. Der pränatale Ultraschall war nicht in der Lage, Darmobstruktionen oder geschädigte Darmwandanteile zu diagnostizieren, auch die Mehrzahl der Darmatresien und -stenosen entgingen der sonographischen Diagnostik. Trotzdem sind eine exakte pränatale Diagnose und eine Entbindung in einem Perinatalzentrum die besten Voraussetzungen für eine günstige Prognose für das Kind. Weitere Studien sind notwendig, um Risikoschwangerschaften zu definieren und die Frage eines Eingreifens in die Schwangerschaft festzulegen.

Key words

Gastroschisis - Prenatal diagnosis

Schlüsselwörter

Gastroschisis - Pränatale Diagnostik