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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 43(3): 196-202
DOI: 10.1055/s-2008-1070969
Fachwissen
Notfallmedizin
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Der geriatrische Patient im Rettungsdienst – Besonderheiten der notärztlichen Versorgung

Prehospital management of geriatric patientsWilli Schmidbauer, Dietrich Hasper, Thoralf Kerner
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Publication Date:
18 March 2008 (online)

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Zusammenfassung

Die rettungsmedizinische Versorgung des geriatrischen Patienten erfordert ein umfangreiches Wissen über Physiologie und Pathophysiologie des alten Menschen sowie über Besonderheiten in Diagnostik und Therapie von im Alter häufig vorkommenden Erkrankungen. Dabei muss sichergestellt werden, dass die Erkrankungsschwere nicht unterschätzt wird und geriatrische Patienten adäquat therapiert werden. Zusätzlich sind besondere Situationen, wie der Umgang mit sterbenden Patienten, zu bewältigen und eine Auseinandersetzung mit Patientenverfügungen ist unvermeidbar.

Abstract

The prehospital management of geriatric patients involves an understanding of the physiology of aging and necessitates the special acknowledgement of diagnosis and treatment of emergencies in the elderly. It is essential to keep in mind the prevention of an underestimation of the severity of disease and the necessity of an adequate therapy. The prehospital management of moribund patients gains special importance.

Schlüsselwörter

geriatrische Patienten - physiologische Veränderungen - präklinische Behandlung - spezielle Notfallsituationen.

Keywords

geriatric patients - physiologic changes - prehospital treatment - special emergencies

Kernaussagen

  • Der Anteil geriatrischer Patienten an der Gesamtbevölkerung und auch im Rettungsdienst wird zukünftig stetig zunehmen.

  • Wesentliches Merkmal des geriatrischen Patienten ist seine limitierte Kompensationsfähigkeit bei Belastungen.

  • Einschränkungen des Herz–Kreislauf–Systems, des respiratorischen Systems und des Nervensystems sowie Veränderungen von Bewegungsapparat, Wasser– und Elektrolythaushalt und Metabolismus sind von Bedeutung in geriatrischen Notfallsituationen.

  • Besonderer Wert muss auf einen vertrauensvollen Umgang mit alten Patienten sowie auf eine situationsangepasste Anamneseerhebung und Diagnostik gelegt werden.

  • Für die Entscheidung über den weiteren Verbleib des Patienten nach der notärztlichen Akutversorgung sind verschiedene Kriterien zu berücksichtigen.

  • Der Umgang mit Sterbenden und mit Patienten mit einer Patientenverfügung erfordert soziale Kompetenz und medikolegale Kenntnisse.

  • Notfälle mit besonderer Bedeutung im Alter sind Hypovolämie, Delir, Suizidalität und hüftgelenksnahe Frakturen.

  • Die Narkose beim alten Patienten erfordert wegen der im Senium veränderten Pharmakokinetik wesentliche Adaptationen.

Literatur

  • 1 Statistisches Bundesamt.  www.destatis.de
    Google Scholar
  • 2 Deutsche Gesellschaft für Geriatrie. . www.dggeriatrie.de
  • 3 Holloszy JO.. The biology of aging.  Mayo Clin Proc. 2000;  75
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Balaban RS, Nemoto S, Finkel T. Mitochondria, oxidants, and aging.  Cell. 2005;  120 483-495
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Resnick NM, Marcantonio ER.. How should clinical care of the aged differ?.  Lancet. 1997;  350 1157-1158
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Oxenham H, Sharpe N.. Cardiovascular aging and heart failure.  Eur J Heart Fail. 2003;  5 427-434
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Swinne CJ, Shapiro EP, Lima SD, Fleg JL.. Age associated changes in left ventricular diastolic performance during isometric exercise in normal subjects.  Am J Cardiol. 1992;  69 823-826
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Lakatta EG.. Age–associated cardiovascular changes in health: impact on cardiovascular disease in older persons.  Heart Fail Rev. 2002;  7 29-49
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Hansson P, Welin L, Tibblin G, Erikkson H.. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in the general population: "The Study of Men Born in 1913".  Arch Intern Med. 1997;  157 1665-1670
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 DeLorey DS, Babb TG.. Progressive mechanical ventilatory constraints with aging.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 169-177
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Zeleznik J.. Normative aging of the respiratory system.  Clin Geriatr Med. 2003;  19 1-18
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Janssens JP.. Aging of the respiratory system: impact on pulmonary function tests and adaptation to exertion.  Clin Chest Med. 2005;  26
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Imperato J, Sanchez LD.. Pulmonary Emergencies in the elderly.  Emerg Med Clin N Am. 2006;  24 317-338
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Marik PE.. Mangement of the critically ill geriatric patient.  Crit Care Med. 2006;  34 176-182
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Piechniczek–Buczek J.. Psychiatric emergencies in the elderly population.  Emerg Med Clin North Am. 2006;  24 467-490
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Nicolas F, Le Gall JR, Alperovitch A, Loirat P, Villers D.. Influence of patientŽs age on survival, level of therapy and length of stay in intensive care units.  Intensive Care Med. 1987;  13 9-13
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Ridley S, Jackson R, Findlay J, Wallace P.. Long term survival after intensive care.  BMJ. 1990;  301 1127-1130
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Rockwood K, Noseworthy TW, Gibney RT, Konopad E, Shustack A, Stollery D, Johnston R, Grace M.. One–year outcome of elderly and young patients admitted to intensive care units.  Crit Care Med. 1993;  21 687-91
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Susman M, DiRusso SM, Sullivan T. et al. . Traumatic brain injury in the elderly: increased mortality and worse functional outcome at discharge despite lower injury severity.  J Trauma. 2002;  53 219-23
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Bergeron E, Lavoie A, Clas D. et al. . Elderly trauma patients with rib fractures are at greater risk of death and pneumonia.  J Trauma. 2003;  54 478-485
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Taylor MD, Tracy JK, Meyer W, Pasquale M, Napolitano LM.. Trauma in the elderly: intensive care unit resource use and outcome.  Trauma. 2002;  53 407-14
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 McDonald AJ, Abrahams ST.. Social emergencies in the elderly.  Emerg Med Clin North Am. 1990;  8 443-459
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Meehan TP, Fine MJ, Krumholz HM. et al. . Quality of care, process and outcomes in elderly patients with pneumonia.  JAMA. 1997;  278 2080-2084
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Stopfkuchen H, Michalsen A, Ulsenheimer K. et al. .Medizinische Versorgung Sterbender und Patienten mit infauster Prognose auf Intensivstationen.  www.divi-org.de
    Google Scholar
  • 25 Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung vom 11.9.1998. NJW 1998: 3406
    Google Scholar
  • 26 Empfehlungen der Bundesärztekammer und der Zentralen Ethikkommission bei der Bundesärztekammer zum Umgang mit Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung in der ärztlichen Praxis.  www.bundesaerztekammer.de
    Google Scholar
  • 27 Vorsorge für Unfall, Krankheit und Alter durch Vollmacht Betreuungsverfügung Patientenverfügung. Bayerisches Staatsministerium der Justiz.  www.justiz.bayern.de
    Google Scholar
  • 28 Longstreth WT, Cobb LA, Fahrenbruch MA. Copass. Does age affect outcomes of out–of–hospital cardiopulmonary resuscitation.  JAMA. 1990;  264 2109-10
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Rogove HJ, Safar P, Sutton–Tyrrell K, Abramson NS.. Old age does not negate good cerebral outcome after cardiopulmonary resuscitation: analysis from the brain resuscitation clinical trials. The brain resuscitation clinical trial I and II study groups.  Crit Care Med. 1995;  23 18-25
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Bunch TJ, White RD, Khan AH, Packer DL.. Impact of age on long–term survival and quality of life following out–of–hospital cardiac arrest.  Crit Care Med. 2004;  32 963-7
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Gupta R, Kaufmann S.. Cardiovascular emergencies in the elderly.  Emerg Med Clin N Am. 2006;  24 339-370
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Brieger D, Eagle K, Goodman S. et al. . Acute coronary syndromes without chest pain, an underdiagnosed and undertreated high–risk group.  Chest. 2004;  126 461-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Steg PG, Oldberg RJ, Gore JM. et al. . Baseline characteristics, management practices, and in–hospital outcomes of patients hospitalized with acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE).  Am J Cardiol. 2002;  90 358-63
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 McLaughlin TJ, Soumerai SB, Willison DJ. et al. . Adherence to national guidelines for drug treatment of suspected acute myocardial infarction: evidence for undertreatment in women and the elderly.treatment of suspected acute myocardial infarction: evidence for undertreatment in women and the elderly.  Arch Intern Med. 1996;  156 799-805
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Maizel J, Airpetian N, Lorne E. et al. . Diagnosis of central hypovolemia by using passive leg raising.  Intensive Care Med. 2007;  33 1133-1138
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Inouye SK, van Dyck C, Alessi C. et al. . Clarifying confusison: The confusion assesment method: a new method for detection of delirium.  Ann Intern Med. 1990;  113 941-948
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Elie M, Rousseau F, Cole M. et al. . Prevalence and detection of delirium in elderly emergency department patients.  CMAJ. 2000;  163 977-981
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Edlund A, Lundström M, Sandberg O. et al. . Symptom profile of delirium in older people with and without dementia.  J Geriatr Psychiatry Neurol. 2007;  20 166-171
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T.. Antipsychotics for delirium. Cochrane Database Syst Rev. 2007
    Google Scholar
  • 40 Temlett JA, Thompson PD.. Reasons for admission to hospital for ParkinsonŽs desease.  Int Med J. 2006;  36 524-526
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Pearson JL, Brown GK.. Suicide prevention in late life: directions for science and practice.  Clin Psychol Rev. 2000;  20 685-705
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Osler T, Hales K, Baak B. et al. . Trauma in the elderly.  Am J Surg. 1998;  156 537-543
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 DeMaria EJ, Kenney PR, Merriam MA. et al. . Aggressive trauma care benefits the elderly.  J Trauma. 1987;  27
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Lewis MC, Abouelenin K, Paniagua M.. Geriatric Trauma: Special considerations in the anesthetic management of the injured elderly patient.  Anesthesiol Clin. 2007;  25 75-90
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 American College of surgeons. .Advanced Trauma Life Support for doctor. 2004
    Google Scholar
  • 46 Clifton GL, Miller ER, Choi SC. et al. . Fluid thresholds and outcome from severe brain injury.  Crit Care Med. 2002;  30
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Lane P, Sorondo B, Kelly JJ.. Geriatric trauma patients–are they receiving trauma center care?.  Acad Emerg Med. 2003;  10
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Phillips S, Rond III PC, Kelly SM, Swarzt PD.. The failure of triage criteria to identify geriatric patients with trauma: results from the Florida Trauma Triage Study.  J Trauma. 1996;  40 278-283
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Pudelek B.. Geriatric trauma: special needs for a special population.  AACN Clin Issues. 2002;  13 61-72
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Eilers H, Niemann C.. Clinically important drug interactions with intravenous anaesthetics in older patients.  Drugs Aging. 2003;  20
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Homer TD, Stanski DR.. The effect of increasing age on thiopental disposition and anesthetic requirement.  Anesthesiology. 1985;  62
    PubMedGoogle Scholar
  • 52 Arden JR, Holley FO, Stanski DR.. Increased sensitivity to etomidate in the elderly: initial distribution versus altered brain response.  Anesthesiology. 1986;  65 19-27
    PubMedGoogle Scholar
  • 53 Reves JG, Fragen RJ, Vinik HR, Greenblatt DJ.. Midazolam: pharmacology and uses.  Anesthesiology. 1985;  62 310-24
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 54 Shafer SL.. The pharmacology of anesthetic drugs in the elderly patients.  Anesthesiol Clin North America. 2000;  18 1-29
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 55 Rupp SM, Castagnoli KP, Fisher DM, Miller RD.. Pancuronium and vecuronium pharmacokinetics and pharmacodynamics in younger and elderly adults.  Anesthesiology. 1987;  67 45-49
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 56 McLeod K, Hull CJ, Watson MJ.. Effects of aging on the pharmacokinetics of pancuronium.  Br J Anaesth. 1979;  51 435-438
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 57 Lien CA, Matteo RS, Ornstein E. et al. . Distribution, elemination and action of vecuronium in the elderly.  Anesth Analg. 1991;  73 39-42
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Willi Schmidbauer
Dr. med. Dietrich Hasper
PD Dr. med. Thoralf Kerner

Email: willischmidbauer@bundeswehr.org

Email: dietrich.hasper@charite.de

Email: t.kerner@asklepios.com

    Literaturverzeichnis
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