Are Patients with Antenatally Diagnosed Hydronephrosis Being Over-Investigated and Overtreated?

Abstract

Background: It is usually recommended that neonates with antenatally diagnosed hydronephrosis are put on prophylactic antibiotics and undergo the following investigations - ultrasound, MCU and a radio-isotope renogram.

Objective: To question the need for such an extensive protocol in antenatally diagnosed hydronephrosis on the basis of an improved understanding of this condition.

Methods: Over a 3-year-period, persistent postnatal hydronephrosis was seen in 42 neonates; in 12 it was bilateral. Antibiotic prophylaxis was stopped in the unilateral cases. An MCU was done mainly in the following circumstances: bilateral hydronephrosis, dilated ureter(s) or presence of UTI. A renogram was avoided if the AP diameter of the renal pelvis was below 15 mm and the calyces were not dilated.

Results: 1) The AP diameter of the pelvis was recorded in 40 renal units as follows - <15 mm-22, 15-20 mm-10, 20- 40 mm - 6, > 40 mm - 2. Both the patients in the latter group needed a pyeloplasty - their AP diameter exceeded 8 cm and an RIMS showed depressed function. 2) In those patients who did not receive antibiotics or had a MCU, none has had a UTI. 3) Four unilateral hydronephrotic kidneys showed a paradoxical supranormal function, ranging from 54-60%. The contralateral kidney was completely normal on the RNS.

Conclusion: 1)The vast majority of antenatally diagnosed hydronephrosis have a benign course, only 2/54 or 3.7% required a pyeloplasty. 2) Invasive investigations like an MCU are not necessary in most cases. 3) Routine antibiotic prophylaxis is not required in all unilateral cases and in bilateral ones after VUR has been excluded.

Zusammenfassung

Alle Neugeborenen mit der pränatalen Diagnose einer doppelseitigen Hydronephrose werden üblicherweise prophylaktisch mit Antibiotika behandelt und durchlaufen folgende Untersuchungen: Nieren-Sonographie, MCU, und Niererifunktions-Szintigraphie.

Die Frage der Notwendigkeit dieses umfangreichen Behandlungsschemas basierend auf einem besseren Verständnis der Pathophysiologie der Hydronephrose wird gestellt. Methoden: Über einen Zeitraum von 3 Jahren wurden 42 Neugeborene mit persistierender postnataler Hydronephrose gesehen; in 12 Fällen bestand sie beidseitig. Ein MCU wurde bei beidseitiger Hydronephrose, dilatiertem(n) Ureter(en) oder HWI durchgeführt. Ein Nierenfunktions-Szintigramm war entbehrlich, wenn der ap-Durchmesser der Nierenbecken in der Sonographie unter 15 mm lag und die Kelche nicht dilatiert waren.

Ergebnisse
1. Der ap-Durchmesser der Nierenbecken wurde bei 40 Nieren wie folgt gemessen: - < 15 mm (n = 22), 15-20 mm (n = 10), 20-40 mm (n = 2). Bei beiden Patienten der letzten Gruppe war eine Pyeloplastik erforderlich. Der ap-Durchmesser der Nieren überschritt hier 8 cm und im Nierenfunktions-Szintigramm zeigte sich eine verminderte Nierenfunktion.
2. Von den Patienten, die keine prophylaktische Antibiotikabehandlung oder ein MCU bekamen, entwickelte keiner einen HWI.
3. Vier einseitige hydronephrotische Nieren zeigten eine paradoxe supranormale Funktion der Niere mit Leistungen von Werten zwischen 54% und 60% der betroffenen Niere. Die kontralaterale Nierenfunktion war o. B.

Schlußfolgerung 1. Die große Mehrheit pränatal diagnostizierter Hydronephrosen hat einen benignen Verlauf, und nur 2/52 oder 3,7% benötigten eine Pyeloplastik.
2. Invasive Untersuchungen wie MCU sind in den meisten Fällen nicht erforderlich.
3. Routinemäßige Antibiotika-Prophylaxe ist bei allen einseitigen Fällen und bei den beidseitigen Fällen, wenn kein VUR vorliegt, nicht erforderlich.

Key words

Hydronephrosis - Ultrasound - Prenatal diagnosis - Vesico-ureteral reflux

Schlüsselwörter

Hydronephrose - Sonographie - Pränatale Diagnose - Vesikoureteraler Reflux - Antibiotikaprophylaxe