Incontinence and Constipation After Low Anorectal Malformations in a Boy

Abstract

Background: Low anorectal malformations are considered to be a benign type of anorectal malformations. Their treatment is simple in the neonatal period and gives good results as far continence is concerned.
Methods: We studied a group of 55 boys with low anorectal malformations which had been surgically treated between the 1st January 1975 and the 31st December 1992. We studied the initial treatment and the associated anomalies. 5 patients have died. 27 were seen for an interview and a clinical examination. Extra investigations (anorectal manometry or electromyography of external sphincter) were only offered to consenting patients with an ongoing problem.
Results: 3 to 20 years had passed since their operations. Associated anomalies had been found in 11 children. The initial treatment was a perineal procedure in 20 cases and a colostomy in 8 cases. Dilatations were carried out on 11 children. Faecal and urinary continence had been acquired before 30 months of age. 13 children (48%) had problems of soiling and/or chronic constipation. There was no difference between these children and the 14 continent ones regarding the type of malformation, the initial treatment and the follow-up. Anorectal manometry (performed on 9 cases) showed 4 anorectal dyssynergies. It was normal in 3 cases. The Recto Anal Inhibitory Reflex was always present.
Conclusion: Problems of continence are not rare in the evolution of low anorectal malformations. We suggest therefore a long-term clinical follow-up for those children, with one anorectal manometry control being performed after continence is acquired.

Zusammenfassung

Tiefe anorekale Fehlbildungen sind leicht zu behandeln und zeigen postoperativ eine ausgezeichnete Kontinenz. In der vorliegenden Arbeit werden 55 Knaben mit tiefen anorektalen Fehlbildungen vorgestellt, die im Zeitraum 1975-1992 diagnostiziert wurden. Untersucht wurden die primäre Behandlung und die angeborenen Begleitfehlbildungen. Fünf Patienten verstarben. 27 Kinder wurden nachuntersucht. Dabei wurde eine anorektale Manometrie oder Elektromyographie des äußeren Schließmuskels durchgeführt. Die Nachuntersuchung erfolgte 3-20Jahre nach dem operativen Eingriff. Angeborene Fehlbildungen wurden bei 11 Kindern beobachtet. Die chirurgische Therapie bestand in 20 Fällen in einer perinealen Rekonstruktion und zusätzlicher Kolostomie bei 8 Kindern. Bei 11 Patienten wurden Analbougierungen durchgeführt. Eine Stuhl-und Urinkontinenz wurde innerhalb von 30 Monaten erreicht. 13 Kinder (48%) zeigten jedoch ein Stuhlschmieren und/oder chronische Obstipation. Es bestand kein Unterschied dieser Patientengruppe zu den 14 kontinenten Kindern im Hinblick auf den Typ der Fehlbildung, das angewandte operative Verfahren oder die Nachbehandlung. Die anorektale Manometrie, die bei 9 Patienten durchgeführt werden konnte, zeigte viermal anorektale Dyssynergien. Sie war bei 3 Fällen normal, eine Internusrelaxation war immer nachweisbar.
Schlußfolgerungen: Auch bei tiefen anorektalen Fehlbildungen sind Kontinenzprobleme nicht selten. Die Ursache ist noch ungeklärt, dem Stuhlschmieren liegt häufig eine Überlaufinkontinenz zugrunde. Es müssen deshalb auch die Patienten mit tiefen anorektalen Fehlbildungen langzeitüberwacht werden. Diese Überwachung sollte auch manometrische Analysen bis zu dem Zeitpunkt einschließen, an dem eine Stuhlkontinenz erreicht worden ist.

Key words

Anal malformation - Rectum malformation - Constipation - Anal incontinence - Manometry

Schlüsselwörter

Tiefe anorektale Fehlbildungen - Überlaufinkontinenz - Chronische Obstipation - Elektromanometrie - Langzeitergebnisse