Differenzialdiagnosen des nicht gefäßbedingten Ulcus cruris

Zusammenfassung

Etwa 90 % aller chronischen Wunden sind durch Gefäßerkrankungen bedingt. Hierzu zählen die chronisch venöse Insuffizienz, die arterielle Verschlusskrankheit sowie die diabetische Angiopathie. Die übrigen 10 % der Wunden werden durch eine Vielzahl seltener Erkrankungen verursacht. Die Herausforderung besteht daher darin, die Wunden seltener Ursachen zu erkennen und diese zu diagnostizieren. Die korrekte Diagnose der der Wunde zugrunde liegenden Erkrankung ist die Grundvoraussetzung für eine kausale und leitliniengerechte Wundtherapie. Aufgrund der Vielfältigkeit der Erkrankungen und der fachübergreifenden Diagnostik und Therapie ist ein multidisziplinäres Vorgehen nötig, bei dem der Dermatologe eine zentrale Rolle einnimmt.

Trotz der Vielfältigkeit der nicht gefäßbedingten Ulzera sollten immer aber zunächst die häufigen gefäßbedingten Ursachen ausgeschlossen werden.

Abstract

Close to 90 % of chronic leg ulcers are due to vascular pathologies. Chronic venous insufficiency (CVI), peripheral artery disease and diabetic angiopathy are the most common causes. A variety of etiologies e. g. infections, malignant, haematologic or metabolic diseases as well as immune mediated disorders, particularly pyoderma gangraenosum, vasculitis, and systemic inflammatory disorders account for the remaining ten percent.

Identifying the underlying condition remains the foundation of causal and evidence-based therapeutic strategies. To correctly diagnose and treat these serious conditions, an interdisciplinary approach is mandatory. In this process the dermatologist plays a central role.

In spite of the many non vascular etiologies exclusion of vascular causes always has to be the first step. This article reviews the rare causes of chronic leg ulcers and their characteristics.

Literatur

• 1 The Alexander House Group . Consensus paper on venous leg ulcer.  J Dermatol Surg Oncol. 1992;  18 592-602
• 2 Miller A, Ruzicka T. Differentialdiagnose des Ulcus cruris.  Hautarzt. 2001;  52 593-603
• 3 Carlson J A, Chen K R. Cutaneous vasculitis update: small vessel neutrophilic vasculitis syndromes.  Am J Dermatopathol. 2006;  28 486-506
• 4 Aries P M, Hellmich B, Gross W L. Glucocorticoids: importance in the treatment of vasculitis.  Z Rheumatol. 2005;  64 155-161
• 5 Callen J P. Pyoderma gangraenosum related disorders.  Adv Dermatol. 1989;  4 51-65
• 6 Chan Y C, Valenti D, Mansfield A O. et al . Warfarin induced necrosis.  Br J Surg. 2000;  87 266-272
• 7 Brooklin T N. et al . Infliximab for the treatment of pyoderma gangränosum; a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.  GUT. 2006;  55 505-509
• 8 Hanchi I, Zeglaoui F, Ezzine N. et al . Leg ulcer in a patient treated with hydroxyurea for polycythaemia vera.  Presse Med. 2006;  35 1174-1176
• 9 Budny A M, Forman M. Cutaneous ulceration secondary to hydroxyurea treatment.  J AM Podiatr Med Assoc. 2006;  96 525-527