PDF herunterladen
Phlebologie 2013; 42(05): 253-260
DOI: 10.12687/phleb2139-5-2013
Originalarbeit
Schattauer GmbH

Die LaVaCro-Studie: Langzeitergebnisse der Varizenoperation mit Crossektomie und Stripping der V. saphena magna

Interimsergebnisse nach 1 Jahr Artikel in mehreren Sprachen: deutsch | English
G. Papapostolou
1   St. Josef-Hospital, Klinikum der Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Gefäßchirurgie, Bochum, Deutschland
,
H. Altenkämper
2   Praxis für Gefäßmedizin, Plettenberg, Deutschland
,
C. Bernheim
3   Praxis für Gefäßmedizin, München, Deutschland
,
M. Broermann
4   Artemed Fachklinik, München, Deutschland
,
C. Dresler
5   Chirurgische Praxisgemeinschaft Northeim, Deutschland
,
N. Frings
6   Mosel-Eifel-Klinik, Fachklinik für Venenerkrankungen, Bad Bertrich, Deutschland
,
M. Hartmann
7   Praxis für Dermatologie und Phlebologie, Freiburg, Deutschland
,
T. Heisterkamp
8   Praxis für Dermatologie und Phlebologie, Gescher, Deutschland
,
M. Jünger
9   Universitätsmedizin Greifswald, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, Greifswald, Deutschland
,
H. P. Steffen
10   Klinik im Park, Venenzentrum Nordrhein-Westfalen, Hilden, Deutschland
,
D. Stenger
11   Gemeinschaftspraxis Dres. D. Stenger/E. Janthur/L. Rafi, Phlebologisch/Proktologische Gemeinschaftspraxis, Saarlouis, Deutschland
,
M. Temboulatov
9   Universitätsmedizin Greifswald, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, Greifswald, Deutschland
,
A. Mumme
12   Interdisziplinäres Venenzentrum, Ruhr-Universität Bochum
1   St. Josef-Hospital, Klinikum der Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Gefäßchirurgie, Bochum, Deutschland
,
I. Flessenkämper
13   Gefäßzentrum Berlin Südwest, HELIOS Klinikum Emil von Behring, Deutschland
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Eingegangen: 23. April 2013

Angenommen: 14. Juni 2013

Publikationsdatum:
04. Januar 2018 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Multizentrische Langzeitstudien mit hohen Fallzahlen nach Crossektomie und Stripping der Vena saphena magna (VSM) liegen nicht vor. Den in mehreren Studien und Registern erhobenen Daten zu den Rezidivraten der endovenösen Therapieverfahren stehen außerordentlich heterogene Daten der operativen Therapie gegenüber.

Methode: In einer von der Arbeitsgemeinschaft für Venenoperationen (VOP-AG) der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (DGP) initiierten prospektiven Multizenterstudie wurden in 12 Zentren 841 Patienten (1 070 Extremitäten) mit einer Stammvarikose der VSM aufgenommen und entsprechend einem streng standardisierten Protokoll operiert. Primärer Endpunkt ist das hämodynamisch relevante saphenofemorale Rezidiv, definiert als eine Vene in der Crossenregion (Durchmesser >5 mm, Reflux >0,5 sec) mit einer Verbindung zur V. femoralis communis Sekundäre Endpunkte sind die Rate duplexsonografisch nachweisbarer pathologischer Crossenrefluxe (Durchmesser <5 mm, Reflux >0,5 sec.), perioperative Komplikationen und neu aufgetretene Varizen nach dem REVAS Klassifikation. Die klinischen und duplexsonografischen Kontrollen erfolgten 7 bis 14 Tage, 3 bis 4 Monate und ein Jahr postoperativ. Hiernach sind jährliche Kontrollen vorgesehen.

Ergebnis: Die Rate klinischer Rezidive lag 3–4 Monate postoperativ bei 1,1 % und ein Jahr postoperativ bei 6,4 %. Die Rate duplexsonografischer Rezidive im Crossenbereich betrug nach 3–4 Monaten 0,53 % und nach einem Jahr 2,24 %. Davon waren lediglich zwei (0,29 %) ein Jahr postoperativ hämodynamisch relevant (Durchmesser >5 mm).

Schlussfolgerung: Die unter standardisierten Bedingungen vorgenommene Crossektomie und Stripping-Operation weist im Verlauf bis zu einem Jahr eine geringe Rezidivrate auf.

Schlüsselwörter

Crossektomie - Leistenrezidiv - prospektive Multizenterstudie
 

  • Literatur

  • 1 Balzer K. Venen. In: Carstensen G. editor. Intra- und postoperative Komplikationen. Berlin Heidelberg New York: Springer; 1983
    Google Scholar
  • 2 Carradice D, Mekako AI, Mazari FA, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Clinical and technical outcomes from a randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011; 98 (08) 1117-1123.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Carradice D, Mekako AI, Mazari FA, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011; 98 (04) 501-510.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Darwood RJ, Theivacumar N, Dellagrammaticas D, Mavor AI, Gough MJ. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary great saphenous varicose veins. Br J Surg 2008; 95 (03) 294-301.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 De Maeseneer MG, Philipsen TE, Vandenbroeck PR, Lauwers PR, Hendriks JM, De Hert SG. et al. Closure of the Cribiform Fascia: An efficient anatomical barrier against postoperative neovascularisation at the saphenofemoral junction? A prospective Study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 34: 361-366.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 de Medeiros CA, Luccas GC. Comparison of endovenous treatment with an 810 nm laser versus conventional stripping of the great saphenous vein in patients with primary varicose veins. Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery 2005; 31 (12) 1685-1694. discussion 94
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. Journal of vascular surgery : official publication, the Society for Vascular Surgery (and) International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter 2004; 40 (06) 1248-1252.
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Eveillard M, Delbos V, Cambuzat D, Enon B, Picquet J, Joly-Guillou ML. Surgical-site infections following varicose vein surgery according to a continuous series of 408 interventions in a teaching hospital. Pathol Biol (Paris) 2011; 59 (03) e37-e42.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Fischer R, Linde N, Duff C, Jeanneret C, Chandler JG, Seeber P. Late recurrent saphenofemoral junction reflux after ligation and stripping of the greater saphenous vein. Journal of vascular surgery : official publication, the Society for Vascular Surgery (and) International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter 2001; 34 (02) 236-240.
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Flessenkämper I, Stenger D, Hartmann M, Roll S. Endoluminale Lasertherapie vs. Crossektomie/Stripping bei Vena saphena magna-Varicosis. Klinische und sonographische Ergebnisse. Phlebologie 2013; 42 (01) 7-11.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 11 Flessenkämper I, Stenger D, Hartmann M, Roll S. Saphenofemoraler Neoreflux nach Lasertherapie, Crossektomie/Stripping oder Crossektomie/Lasertherapie. Interimsergebnisse einer prospektiven randomisierten Multizenterstudie. Phlebologie 2012; 41 (06) 289-294.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 12 Frings N, Tran van Thann P, Nelle A, Glowacki P. Unvermeidbares Rezidiv und Neoreflux nach korrekter Vena-saphena-magna-Crossektomie: Neovaskularisation?. Phlebologie 2003; 32 (04) 96-100.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 13 Haas E, Burkhardt T, Maile N. Rezidivhäufigkeit durch Neoangiogenese nach modifizierter Krossektomie. Prospektiv-randomisierte, farbduplex-kontrollierte Studie. Phlebologie 2005; 34 (02) 101-104.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 14 Helmig L, Stelzer G, Ehresmann U, Salzmann P. Injuries of the deep veins in varicose vein surgery. Der Chirurg; Zeitschrift für alle Gebiete der operativen Medizin 1983; 54 (02) 118-123.
    Google Scholar
  • 15 Jones L, Braithwaite BD, Selwyn D, Cooke S, Earnshaw JJ. Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence: results of a randomised trial of stripping the long saphenous vein. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 12 (04) 442-445.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Kalteis M, Berger I, Messie-Werndl S, Pistrich R, Schimetta W, Polz W. et al. High ligation combined with stripping and endovenous laser ablation of the great saphenous vein: early results of a randomized controlled study. Journal of vascular surgery : official publication, the Society for Vascular Surgery (and) International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter 2008; 47 (04) 822-829. discussion 9
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Kluess HG, Noppeney T, Breu FX, Ehresmann U, Gerlach HE, Hermanns H- J. et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Krampfadererkrankung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie, der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie, des Berufsverbandes der Phlebologen e.V. und der Arbeitsgemeinschaft der niedergelassenen Gefäßchirurgen Deutschlands e.V. (ICD 10: I83.0, I83.1, I83.2, I83.9) Entwicklungsstufe S2. Phlebologie 2010; 39: 271-289.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 18 Lurie F, Creton D, Eklof B, Kabnick LS, Kistner RL, Pichot O. et al. Prospective randomised study of endovenous radiofrequency obliteration (closure) versus ligation and vein stripping (EVOLVeS): two-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29 (01) 67-73.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Mendoza E, Amsler F. Durchmesser der Vena saphena magna in der Leiste und am Oberschenkel – handelt es sich um valide Parameter zur Erhebung der Pathologie der VSM?. Phlebologie 2010; 39 (Suppl. 05) A19
    Google Scholar
  • 20 Mumme A. Kontrollierte Vergleichsstudien zur endovenösen Therapie der Varikosis. Ist die Stripping-Operation noch konkurrenzfähig?. Phlebologie 2012; 41 (02) 68-72.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 21 Mumme A, Hummel T, Burger P, Frings N, Hartmann M, Broermann M. et al. Die Krossektomie ist erforderlich! Ergebnisse der Deutschen Leistenrezidivstudie. Phlebologie 2009; 38 (03) 99-102.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 22 Noppeney T. Ergebnisse nach Radiofrequenzobliteration. Phlebologie 2010; 39 (02) 72-76.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 23 Noppeney T, Nüllen H. Die Rezidivvarikose – was ist das?. Gefässchirurgie 2005; 10 (06) 424-427.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Nüllen H, Reese von Ohlen C. Ambulante Varizenchirurgie in der Praxis. In: Immig H, Schröder A. editors. Varizen, Poplitealaneurysmen. Darmstadt: Steinkopf 1995: 73-79.
    Google Scholar
  • 25 Perälä J, Rautio T, Biancari F, Ohtonen P, Wiik H, Heikkinen T. et al. Radiofrequency endovenous obliteration versus stripping of the long saphenous vein in the management of primary varicose veins: 3-year outcome of a randomized study. Ann Vasc Surg 2005; 19 (05) 669-672.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Perrin M, Allaert FA. Intra- and inter-observer reproducibility of the Recurrent Varicose Veins after Surgery (REVAS) classification. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 32 (03) 326-332.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Perrin MR, Guex JJ, Ruckley CV, dePalma RG, Royle JP, Eklof B. et al. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. REVAS group. Cardiovasc Surg 2000; 8 (04) 233-245.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Perrin MR, Labropoulos N, Leon Jr LR. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS). J Vasc Surg 2006; 43 (02) 327-34. discussion 34
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Pronk P, Gauw SA, Mooij MC, Gaastra MT, Lawson JA, van Goethem AR. et al. Randomised controlled trial comparing sapheno-femoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anaesthesia: one year results. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 40 (05) 649-656.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Rasmussen LH, Bjoern L, Lawaetz M, Blemings A, Lawaetz B, Eklof B. Randomized trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins: short-term results. Journal of vascular surgery: official publication, the Society for Vascular Surgery (and) International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter 2007; 46 (02) 308-315.
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Rasmussen LH, Bjoern L, Lawaetz M, Lawaetz B, Blemings A, Eklof B. Randomised clinical trial comparing endovenous laser ablation with stripping of the great saphenous vein: clinical outcome and recurrence after 2 years. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 39 (05) 630-635.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Rass K, Frings N, Glowacki P, Hamsch C, Gräber S, Vogt T. et al. Comparable Effectiveness of Endovenous Laser Ablation and High Ligation With Stripping of the Great Saphenous Vein. Two-Year Results of a Randomized Clinical Trial (RELACS Study). Arch Dermatol 2012; 148 (01) 49-58.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Rautio T, Ohinmaa A, Perala J, Ohtonen P, Heikkinen T, Wiik H. et al. Endovenous obliteration versus conventional stripping operation in the treatment of primary varicose veins: a randomized controlled trial with comparison of the costs. Journal of vascular surgery : official publication, the Society for Vascular Surgery (and) International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter 2002; 35 (05) 958-965.
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Stötter L, Schaf I, Bockelbrink A. Radiofrequency obliteration, invaginated or cryostripping: Which is the best tolerated treatment by the patient. Phlebologie 2005; 34 (01) 19-24.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 35 Subramonia S, Lees T. Radiofrequency ablation vs conventional surgery for varicose veins – a comparison of treatment costs in a randomised trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 39 (01) 104-11.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Subramonia S, Lees T. Randomized clinical trial of radiofrequency ablation or conventional high ligation and stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2010; 97 (03) 328-336.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 van den Bos R, Arends L, Kockaert M, Neumann M, Nijsten T. Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysis. Journal of vascular surgery : official publication, the Society for Vascular Surgery (and) International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter 2009; 49 (01) 230-239.
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 van Rij AM, Jiang P, Solomon C, Christie RA, Hill GB. Recurrence after varicose vein surgery: a prospective long-term clinical study with duplex ultrasound scanning and air plethysmography. Journal of vascular surgery: official publication, the Society for Vascular Surgery (and) International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter 2003; 38 (05) 935-943.
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Winterborn RJ, Foy C, Earnshaw JJ. Causes of varicose vein recurrence: late results of a randomized controlled trial of stripping the long saphenous vein. Journal of vascular surgery: official publication, the Society for Vascular Surgery (and) International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter 2004; 40 (04) 634-639.
    PubMedGoogle Scholar