Sentinel node SPECT-CT in breast cancer

Summary

The aim of this study was to determine the additional value of SPECT/CT in sentinel node scintigraphy in breast cancer. Furthermore, it was our question to determine, whether the low-dose computed tomography component (LD-CT) can be used for axillary lymph node staging of clinically negative patients. Patients, methods: 51 patients with invasive breast cancer <3 cm in diameter were included in our prospective investigation. SPECT/CT was performed on a dedicated scanner 30 minutes after subareolar injection of ^99mTc-Nanocoll. Axillary staging with CT(LD) was performed using standard CT-criteria. SLN were allocated to an axillary level using SPECT alone and SPECT/CT. Additionally, the number of SLN on CT(LD) corresponding to the scintigraphic hot node was notified for each patient and compared to the number of SLN found with the gamma probe. Results: In 45/51 evaluable patients SLN could be localised in level I in 43 patients and in level II in two patients (all positive) using SPECT-CT, whereas a clear allocation could not be obtained by SPECT alone. The number of SLN was discrepant between SPECT and CT(LD) in 13/45 patients. The number of SLN detected with the gamma probe (n = 68) not significantly differed from the number of SLN detected by CT(LD) (n = 65) but was significantly higher than with SPECT (n = 51). CT(LD) yielded a sensitivity of 35.7%, a specificity of 83.9%, a positive predictive value (PPT) of 50%, a negative predictive value (NPV) of 74.3% and a diagnostic accuracy of 68.9% for axillary staging with CT(LD). Conclusion: The additional information of SPECT/CT allows a more accurate characterization of the SN concerning size, depth and anatomical location. CT(LD) when performed during ^99mTc-Nanocoll sentinel- SPECT/CT is not suitable for axillary staging in breast cancer patients with clinical negative axilla due to its low sensitivity and moderate specificity. Therefore, it does not influence the decision for SNB or ALND. The limited resolution of SPECT leads to an underestimation of the number of SLN compared to CT(LD) and the gamma probe.

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung war es, den klinischen Zusatzwert der SPECT/CT im Rahmen der Wächterlymphknotenszintigraphie beim Mammakarzinom zu überprüfen. Darüber hinaus untersuchten wir, ob die Niedrigdosis-Computertomographiekomponente [CT(LD)] von SPECT/CT für das axilläre Lymphknoten- StagingbeiklinischnegativenPatientinnenverwendbarist.Patientinnen, Methoden: 51 Patientinnen mit invasivem Mammakarzinom im Stadium T1 und T2 <3 cm im Durchmesser nahmen an unserer prospektiven Studie teil. SPECT/CT wurde an einer dedizierten Kamera 30 Minuten nach subareolärer Injektion von ^99mTc-Nanocoll durchgeführt. Die SLN wurden hinsichtlich Größe und Tiefenlage vermessen und mittels SPECT alleine sowie SPECT/CT einem axillären Level zugeordnet. Zusätzlich wurde die Anzahl der SLN im CT(LD) welche topographisch mit den szintigraphisch heißen SLN korrespondierten, für jede Patientin erfasst und mit der Anzahl der mittels Gammasonde intraoperativ detektierten SLN verglichen. Ergebnisse: Von 45/51 auswertbaren Patientinnen wurden 31 (68,9%) als N0 und 14 als N1 (31,1%) klassifiziert. Mittels SPECT/CT konnte bei 43 Patientinnen der SN im Level I, bei zweien im Level II (beide nodal positiv) lokalisiert werden, eine eindeutige ZuordnungmittelsSPECTalleinegelangnicht. DieAnzahlderSLNwar bei insgesamt 13/45 Patientinnen diskrepant zwischen SPECT und CT(LD). Mittels Gammasonde sowie mit CT(LD) konnten signifikant mehr SLN (68 bzw. 65 SLN) detektiert werden als mitSPECT(n =51)präoperativerwartetwerden konnten.Insgesamt ergab sich eine Sensitivität von 35,7%, eine Spezifität von 83,9%, ein positiver Vorhersagewert von 50%, ein negativer Vorhersagewert von 74,3% und eine diagnostische Genauigkeit von 68,9% für das axilläre Staging mittels CT(LD) bei Patientinnen mit klinisch negativer Axilla. Schlussfolgerung: Die durch SPECT/CT ermittelte Zusatzinformation erlaubt eine genaue Charakterisierung des SLN betreffend Größe, Tiefenlage und topographische Beziehung (Level). CT(LD) im Rahmen der ^99mTc-Nanocoll-Sentinel-SPECT/CT ist zum axillären Lymphknoten- Staging beim Mammakarzinom aufgrund unzureichender Sensitivität und Spezifität ungeeignet. Aus diesem Grund wird die Entscheidung zur SNB oder ALND durch SPECT/ CT nicht beeinflusst. Das begrenzte Auflösungsvermögen von SPECT führt zu einer Unterschätzung der Anzahl der mittels CT(LD) und der Gammasonde gefundenen SLN.

Keywords

SPECT/CT - sentinel node - breast cancer - axillary staging - CT

Schlüsselwörter

SPECT/CT - Sentinellymphknoten - Mammakarzinom - axilläres Lymphknoten-Staging - CT

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