Geburtshilfliche Anästhesie Teil 1: Risiken im Rahmen von Schwangerschaft und Geburt

Diesem 2-teiligen Beitrag liegt das geburtshilfliche Anästhesiesymposium des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Regionalanästhesie und Geburtshilfliche Anästhesie der DGAI 2016 zugrunde. Im ersten Teil wird auf Risiken der geburtshilflichen Analgesie und Anästhesie eingegangen. Teil 2 behandelt etablierte Standards und neue Perspektiven in der geburtshilflichen Analgesie und Anästhesie.

Kernaussagen

• Das Risiko, im Rahmen einer geburtshilflichen Allgemeinanästhesie zu sterben, ist in „westlichen Ländern“ zwar rückläufig, dagegen hat sich die Anzahl tödlicher Komplikationen im Rahmen einer geburtshilflichen Regionalanästhesie in den letzten Jahren verdoppelt.

• Subdurales Hämatom und Sinusvenenthrombose sind wichtige Differenzialdiagnosen bei prolongiertem postpunktionellem Kopfschmerz bzw. nicht adäquatem Ansprechen auf eine Therapie.

• Jeder geburtshilflich tätige Anästhesist sollte vertraut sein mit dem schwangerschaftsspezifischen Vorgehen – peripartal und auch im Wochenbett. Simulationsübungen helfen gerade bei eher seltenen Szenarien, ein Problembewusstsein zu schaffen und Handlungsabläufe zu schulen.

• Das Monitoring von Patientinnen nach geburtshilflichen Eingriffen muss dem nichtgeburtshilflicher Patienten entsprechen. „Modified Early Obstetric Warning Scores“ (MEOWS) können hierbei zur Anwendung kommen.

• Im Rahmen der Regionalanästhesie sind aktuelle Hygienestandards strikt einzuhalten und Postpunktionskontrollen durchzuführen.

• Die interdisziplinäre Kommunikation und Zusammenarbeit sind essenziell und weiterhin verbesserungswürdig. Eine effizientere Teamkommunikation kann im Crisis-Resource-Management-
  Training erlernt werden. Für Risikopatientinnen sollte bereits im Schwangerschaftsverlauf ein interdisziplinärer Geburtsplan erarbeitet werden.

• Wenn Mindestanforderungen an Qualitätsstandards in einer Geburtsstation nicht mehr erfüllt werden können, ist ihre Schließung zu erwägen.

• Für die Verbesserung der Strukturqualität in den Kreißsälen stellen Initiativen wie GerOSS (German Obstetric Surveillance System), aktuelle Leitlinien, geburtshilfliche Frühwarnsysteme und interdisziplinäre Handlungsalgorithmen wichtige Neuerungen dar.

• Adipositas in der Schwangerschaft ist mit erhöhten Gesundheitsrisiken für Patientin und ungeborenes Kind verbunden. Enge Absprache mit den gynäkologischen Kollegen, frühzeitige Planung der Entbindung und präkonzeptionelle Gewichtsreduktion können die Risiken reduzieren.

• Eine Sepsis ist bei Schwangeren ein relevanter Mortalitäts- und Morbiditätsfaktor. Frühzeitige Diagnose und schnelle Therapie sind ausschlaggebend für den Behandlungserfolg.

Schlüsselwörter

Anästhesie - Geburtshilfe - Analgesie - Wehenschmerz - epidurale Analgesie

• Literatur

• 1 Kranke P. Anesthesiological delivery room practice. Anaesthesist 2016; 65: 1-2
• 2 Kranke P, Annecke T, Bremerich DH. et al. [Anesthesia in obstetrics: Tried and trusted methods, current standards and new challenges]. Anaesthesist 2016; 65: 3-16 18–21
• 3 Freedman RL, Lucas DN. MBRRACE-UK. saving lives, improving mothersʼ care – implications for anaesthetists. Int J Obstet Anesth 2015; 24: 161-173
• 4 Creanga AA, Berg CJ, Syverson C. et al. Pregnancy-related mortality in the United States, 2006–2010. Obstet Gynecol 2015; 125: 5-12
• 5 Bundesinstitut für Bevölkerungsforschung. Müttersterblichkeit in europäischen und angrenzenden Ländern im Durchschnitt der Jahre 2009 bis 2014.. Im Internet: http://www.bib-demografie.de/DE/ZahlenundFakten/08/Karten/k_08_04_muettersterblichkeit_europ_laender_durchschnitt_2009_2014.html?nn=3072820 Stand: 25.11.2016
• 6 MBRRACE UK. Saving lives, improving mothersʼs care 2014.. Im Internet: https://www.npeu.ox.ac.uk/downloads/files/mbrrace-uk/reports/MBRRACE-UK Maternal Report 2016 - website.pdf Stand: 12.12.2016
• 7 Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M. et al. Obstetric Anaesthetistsʼ Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult and failed tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 2015; 70: 1286-1306
• 8 Kinsella SM, Winton AL, Mushambi MC. et al. Failed tracheal intubation during obstetric general anaesthesia: a literature review. Int J Obstet Anesth 2015; 24: 356-374
• 9 Rall M, Dieckmann P. Safety culture and crisis resource management in airway management: general principles to enhance patient safety in critical airway situations. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2005; 19: 539-557
• 10 Isaacs RA, Wee MY, Bick DE. et al. A national survey of obstetric early warning systems in the United Kingdom: five years on. Anaesthesia 2014; 69: 687-692
• 11 Amorim JA, Remigio DS, Damazio Filho O. et al. Intracranial subdural hematoma post-spinal anesthesia: report of two cases and review of 33 cases in the literature. Rev Bras Anestesiol 2010; 60: 620-629 344–349
• 12 Lockhart EM, Baysinger CL. Intracranial venous thrombosis in the parturient. Anesthesiology 2007; 107: 652-658
• 13 Knight M, Tuffnell D, Kenyon S. et al. Saving lives, improving mothersʼ care – Surveillance of maternal deaths in the UK 2011–13 and lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2009–13 (2015).. Im Internet: http://www.npeu.ox.ac.uk/downloads/files/mbrrace-uk/reports/MBRRACE-UK%20Maternal%20Report%202015.pdf Stand: 21.11.2016
• 14 Neuhaus S, Neuhaus C, Fluhr H. et al. [“Why mothers die”. Learning from the analysis of anaesthesia-related maternal deaths (1985–2013)]. Anaesthesist 2016; 65: 281-294
• 15 Knight M, Kenyon S, Brocklehurst P. et al. Saving Lives, Improving Mothersʼ Care – Lessons learned to inform future maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2009–2012 (2014).. Im Internet: http://www.npeu.ox.ac.uk/downloads/files/mbrrace-uk/reports/Saving%20Lives%20Improving%20Mothers%20Care%20report%202014%20Full.pdf Stand: 21.11.2016
• 16 Thomas TA. Anaesthesia and maternal mortality. Curr Anaesthesia Critical Care 1991; 2: 85-91
• 17 Walker E, Moore P. Obstetric recovery practice: a survey of UK obstetric anaesthetists. Int J Obstet Anesth 2005; 14: 193-199
• 18 Wilkins KK, Greenfield ML, Polley LS. et al. A survey of obstetric perianesthesia care unit standards. Anesth Analg 2009; 108: 1869-1875
• 19 Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), der Arbeitsgemeinschaft Medizinrecht (AG MedR), der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten (BDA). Zur Frage der postoperativen Überwachung von Kaiserschnittpatientinnen. Anästh Intensivmed 2016; 57: 47-50
• 20 AWMF-S1-Leitlinie „Mindestanforderungen an prozessuale, strukturelle und organisatorische Voraussetzungen für geburtshilfliche Abteilungen der Grund- und Regelversorgung“, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Arbeitsgemeinschaft Medizinrecht (015/078).
• 21 AWMF-S1-Leitlinie „Empfehlungen für die strukturelle Voraussetzung der perinatologischen Versorgung in Deutschland“.. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/087-001l_S1_Perinatologische_Versorgung_2015-05.pdf Stand: 21.11.2016
• 22 Arbeitsgemeinschaft Rechtsanwälte im Medizinrecht e.V.. 25 Jahre Arbeitsgemeinschaft – 25 Jahre Arzthaftung – Von der Krähentheorie zum groben Behandlungsfehler. Berlin, Heidelberg: Springer: AG Rechtsanwälte im Medizinrecht e.V.; 2011
• 23 Heller G, Richardson DK, Schnell R. et al. Are we regionalized enough? Early-neonatal deaths in low-risk births by the size of delivery units in Hesse, Germany 1990–1999. Int J Epidemiol 2002; 31: 1061-1068
• 24 Dag ZO, Dilbaz B. Impact of obesity on infertility in women. J Turk Ger Gynecol Assoc 2015; 16: 111-117
• 25 Aviram A, Hod M, Yogev Y. Maternal obesity: implications for pregnancy outcome and long-term risks-a link to maternal nutrition. Int J Gynaecol Obstet 2011; 115 (Suppl. 01) 6-10
• 26 Poston L, Caleyachetty R, Cnattingius S. et al. Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 1025-1036
• 27 Bein B, Hocker J, Fudickar A. et al. Anaesthesia management of the obese patient. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009; 44: 600-608
• 28 Tolone S, Limongelli P, del Genio G. et al. Gastroesophageal reflux disease and obesity: do we need to perform reflux testing in all candidates to bariatric surgery?. Int J Surg 2014; 12 (Suppl. 01) 173-177
• 29 Buddeberg BS, Aveling W. Puerperal sepsis in the 21st century: progress, new challenges and the situation worldwide. Postgrad Med J 2015; 91: 572-578
• 30 Ford JM, Scholefield H. Sepsis in obstetrics: cause, prevention, and treatment. Curr Opin Anaesthesiol 2014; 27: 253-258
• 31 Pacheco LD, Saade GR, Hankins GD. Severe sepsis during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2014; 57: 827-834