Zenker-Divertikel: Fundamentaler Wandel in der Therapie

Zenker-Divertikel entstehen durch die Aussackung der Ösophaguswand im Killian-Dreieck nach dorsal. Die Endoskopie ist vielfach ausreichend für die Diagnose und ggf. auch Therapie des Zenker-Divertikels. Die endoluminale Schwellenspaltung hat sich hier zunehmend durchgesetzt. Sie ist wenig invasiv und kann mit verschiedenen Techniken vorgenommen werden. Neben CO₂-Laser-Divertikulotomien kommen schlanke Linearstapler, Argon-Plasma-Koagulationssonden oder Nadelmesser zum Einsatz.

Kernaussagen

• Das Zenker-Divertikel ist eine erworbene Erkrankung des höheren Lebensalters, die häufiger Männer als Frauen betrifft.

• Die Symptomatik ist geprägt durch eine Dysphagie, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann.

• Für die Diagnostik ist eine Kontrastmitteldarstellung im seitlichen Strahlengang oder eine endoskopische Untersuchung ausreichend.

• Die aktuelle Therapie der Wahl ist die endoluminale Schwellenspaltung; sie ist wegen der geringeren Invasivität gegenüber der operativen Freilegung zu bevorzugen.

• Die Schwellenspaltung kann durch Stapler, Inzision mit Laser, APC (Argon-Plasma-Koagulation) oder HF-Messer oder durch streifenförmige Exzision erfolgen.

• Die Verhinderung einer Mediastinitis soll durch geeignete Verschlussverfahren sichergestellt werden.

• Die Prognose ist gut, Komplikationen sind selten.

• Rezidive können in gleicher Technik beherrscht werden.

Schlüsselwörter

Dysphagie - Pulsionsdivertikel - Schwellenspaltung - Divertikulotomie - Ösophagus

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