Zusammenfassung
Hintergrund In Ländern mit Direktzugang zur Physiotherapie wählen Physiotherapeuten autonom das
bevorzugte Heilmittel zur Behandlung ihrer Patienten. Anders gestaltet sich die Situation
in Deutschland: Hier verordnen die Ärzte das zu verwendende Heilmittel.
Ziel Im Rahmen des Modellvorhabens Physiotherapie gemäß § 63 Abs. 3b SGB V wird (unter
anderem) evaluiert, welche Heilmittel bei Behandlungsautonomie in welcher Frequenz
und Dauer angewendet werden und welche Auswirkungen diese Wahl auf die Behandlungsergebnisse
der Patienten hat.
Methode Eine randomisierte kontrollierte Studie vergleicht die herkömmliche Behandlung nach
ärztlicher Verordnung mit der Behandlung im neuen Versorgungsmodell hinsichtlich Wahl
der Heilmittel, Behandlungsdauer und -frequenz sowie den Behandlungsergebnissen Patientenzufriedenheit
(Fragebogen ZUF-8), Schmerz (visuelle Analogskala, VAS), gesundheitsbezogene Lebensqualität
(Fragebogen EuroQol) und Funktion (Back Performance Scale [BPS], Roland-Morris Disability
Questionnaire [RMDQ], Lower Extremity Functional Scale [LEFS]).
Ergebnisse Am Modellvorhaben nahmen 630 Patienten teil, davon 296 in der Kontroll- (KG) und
334 in der Modellgruppe (MG). In der MG wendeten die Physiotherapeuten häufiger (in
33 % der Fälle) Allgemeine Krankengymnastik (AKG) und/oder Manuelle Therapie (MT)
zusammen mit einem ergänzenden Heilmittel (z. B. Wärmetherapie-Fango) an (vs. 10 %
in der KG; x2 = 51,525, p < 0,001) sowie häufiger eine Kombination aus AKG mit MT (in 32 % der
Fälle vs. 3 % in der KG, x2 = 100,455, p < 0,001). Die Behandlungsdauer war in der MG mit 9,7 Wochen (Standardabweichung
[SD] = 13,2) kürzer als in der KG mit 11,8 Wochen (SD = 5,4; T = 2,542, p < 0,05).
Weitgehend unabhängig von ihrer Zugehörigkeit zur KG oder MG, berichteten die Patienten
eine hohe Zufriedenheit und signifikante Verbesserungen hinsichtlich Schmerz, Lebensqualität
und Funktion (Back Performance Scale [BPS], Roland-Morris Disability Questionnaire
[RMDQ], Lower Extremity Functional Scale [LEFS]).
Schlussfolgerung Bei Behandlungsfreiheit entschieden sich Physiotherapeuten vermehrt für eine Kombination
von aktiven und passiven Behandlungstechniken, ohne die Behandlungsdauer auszudehnen.
Dieses Vorgehen ist mit international anerkannten Behandlungsleitlinien konform.
Abstract
Background In countries with direct access to physiotherapy, physiotherapists autonomously decide
the preferred treatment modality for their patients. The situation is different in
Germany where physicians prescribe the treatment modality to be used.
Objective Within the scope of the physiotherapy model project, related to § 63, sect. 3b SGB
V it is evaluated (amongst others) which treatment modalities are used with which
frequency and duration in the case of treatment autonomy and which consequences this
choice has on the patients’ treatment outcomes.
Method A randomised controlled trial compares the conventional treatment according to the
physicians’ prescription with the treatment of the new model of care regarding the
choice, duration and frequency of the treatment modality as well as the treatment
outcomes patient satisfaction (questionnaire ZUF-8), pain (visual analogue scale,
VAS), health-related quality of life (questionnaire EuroQol) and function (Back Performance
Scale [BPS], Roland-Morris Disability Questionnaire [RMDQ], Lower Extremity Functional
Scale [LEFS]).
Results 630 patients participated in the model project, with 296 in the control group (CG)
and 334 in the model group (MG). In the MG physiotherapists chose more often (in 33 %
of the cases) general physiotherapy (GP) and/or manual therapy (MT) in combination
with complementary treatment modalities (thermal therapy-fango (vs. 10 % in the CG;
x2 = 51.525, p < 0.001) as well as a combination of GP and MT (in 32 % of the cases
vs. 3 % in the CG; x2 = 100.455, p < 0.001). Duration of the treatment was generally shorter in the MG
with 9.7 weeks (standard deviation [SD] = 13.2) than in the CG with 11.8 weeks (SD = 5.4;
T = 2.542, p < 0.05). Patients reported high satisfaction and significant improvement
regarding pain, health-related quality of life and function, widely irrespective of
the treatment group.
Conclusion In the case of treatment autonomy physiotherapists more often chose a combination
of active and passive treatment modalities without extending the duration of treatment.
This approach is consistent with international accredited treatment guidelines.
Schlüsselwörter Modellvorhaben Physiotherapie - Direktzugang - Heilmittel - Behandlungsdauer - randomisierte
kontrollierte Studie
Key words model project physiotherapy - direct access - treatment modality - duration of treatment
- randomised controlled trial
