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DOI: 10.1055/a-0617-8667
Eine Schwangere mit Druckgefühl auf der Luftröhre
Publication History
Publication Date:
19 September 2018 (online)
In erster Linie an eine Schilddrüsenautonomie, aber auch an immunogen bedingte Hyperthyreosen, Schilddrüsenentzündungen, Karzinome sowie an seltene Ursachen.
Ursachen der Hyperthyreose:
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Schilddrüsenautonomie:
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unifokal („autonomes Adenom“)
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multifokal
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disseminiert
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Immunthyreopathie:
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Morbus Basedow
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Hashimoto-Thyreoiditis
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andere entzündliche Erkrankungen der Schilddrüse:
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subakute Thyreoiditis de Quervain
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NPL:
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Adenome
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Karzinome
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TSH- oder TSH-ähnliche Substanzen:
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Hypophysentumor
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paraneoplastisch
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exogene Hormonzufuhr (Thyreotoxycosis factitia)
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Im Vordergrund steht die Verifizierung der Diagnose einer Hyperthyreose, dann die Ursachenabklärung. Das heißt, zur Primärdiagnostik gehören die Bestimmung des freien T3 und des freien T4 sowie eine Sonografie und Untersuchungen auf Schilddrüsenantikörper. Die weitere Diagnostik richtet sich dann nach der Befundlage.
Ja, Applikation von 99 m Technetium-Pertechnetat (i. v.), anschließende Bestimmung der Radionuklidaufnahme in die Schilddrüse.
Aussagekraft der Schilddrüsenszintigrafie:
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Bestimmung von Lage, Form und Größe der Schilddrüse
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Bestimmung fokal erhöhter oder erniedrigter Nuklidanreicherung:
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keine Speicherung: kalter Knoten
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vermehrte Speicherung gegenüber der Umgebung: warmer Knoten
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intensive Speicherung gegenüber einem geringer speichernden übrigen Schilddrüsengewebe: heißer Knoten
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Allgemein formuliert, ist eine Radiojodtherapie insbesondere sinnvoll bei kleinen Schilddrüsen mit multifokaler oder disseminierter Autonomie sowie bei erhöhtem Operationsrisiko. Demgegenüber steht die operative Therapie vor allem bei großen Schilddrüsen mit Verdrängungserscheinungen sowie bei malignitätsverdächtigen Herden im Vordergrund.
Indikationen zur Radiojodtherapie und zur operativen Therapie:
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Radiojodtherapie:
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multifokale oder disseminierte Autonomie
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kleinere Strumen
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Rezidiv nach operativer Therapie
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Basedow-Hyperthyreose
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Kontraindikation gegen Operation
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operative Therapie:
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unifokale Autonomie oder multifokale Autonomie bei großer Struma
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kalter Knoten
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Karzinomverdacht
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Kompressionssymptomatik
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thyreotoxische Krise
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Eingesetzt werden Carbimazol und Thiamazol sowie Propylthiouracil. Eine weitere therapeutische Möglichkeit ist Perchlorat.
Medikamente bei Hyperthyreose:
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Thiamazol: hemmt die Neusynthese von T3 und T4
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Carbimazol: wird bei der Leberpassage in Thiamazol umgewandelt
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Propylthiouracil (PTU): Anwendung bei allergischen oder toxischen Nebenwirkungen von Thiamazol oder Carbimazol. Cave: PTU kann zu schweren Leberschäden führen.
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Perchlorat: hemmt die Aufnahme von Jodid in die Schilddrüse
Adaptiert nach: Berthold Block,
Facharztprüfung Innere Medizin,
3000 kommentierte Prüfungsfragen.
5., vollständig überarbeitete Auflage 2017
ISBN 9783 131 359 551