Endoscopic Approach to the Quadrilateral Plate (EAQUAL): ein neuer endoskopischer Zugang für die Plattenosteosynthese des Beckenringes und Azetabulums – eine anatomische Machbarkeitsstudie

Zusammenfassung

Hintergrund Dislozierte Frakturen des Beckens werden üblicherweise über offene chirurgische Zugänge osteosynthetisch versorgt. Die zugangsbedingte Morbidität beträgt dabei nach Literaturangaben bis zu 30%. Ziel dieser anatomischen Studie war die Machbarkeit einer endoskopischen Visualisierung der in der Beckenchirurgie wichtigen anatomischen Strukturen sowie die Durchführung einer komplett endoskopischen Plattenosteosynthese des Azetabulums mit vorhandenem laparoskopischen Standardinstrumentarium.

Methodik An 4 anatomischen Ganzkörperpräparaten erfolgte die endoskopische Präparation des gesamten Beckenringes von der Symphyse bis zum Iliosakralgelenk. Dabei konnte die gesamte quadrilaterale Fläche bis hin zur Spina ischiadica mit dem N. ischiadicus dargestellt werden. Anschließend erfolgte eine komplett endoskopische Plattenosteosynthese entlang der Linea iliopectinea.

Ergebnisse Die endoskopische Präparation des Beckenringes und der quadrilateralen Fläche wird Schritt für Schritt dargestellt, gefolgt von einer komplett endoskopischen Osteosynthese entlang der Linea iliopectinea. Endoskopische, radiografische sowie schematische Darstellungen illustrieren die Technik.

Schlussfolgerung Die komplett endoskopische Präparation des Beckenringes und der quadrilateralen Fläche inkl. Plattenosteosynthese ist mit dem vorhandenen Standardinstrumentarium möglich. Bevor eine Implementierung in die klinische Versorgung erfolgen kann, müssen allerdings insbesondere Fragen zu Repositionsmöglichkeiten weiter untersucht werden.

Schlüsselwörter

Azetabulumfraktur - Plattenosteosynthese - EASY-Zugang - EAQUAL-Zugang - Pararectuszugang

• References/Literatur

• 1 Rommens PM, Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: recommendations for surgical treatment. Injury 2013; 44: 1733-1744
• 2 Wagner D, Ossendorf C, Gruszka D. et al. Fragility fractures of the sacrum: how to identify and when to treat surgically?. Eur J Trauma Emerg Surg 2015; 41: 349-362
• 3 Hammad AS, El-Khadrawe TA. Accuracy of reduction and early clinical outcome in acetabular fractures treated by the standard ilio-inguinal versus the Stoppa/iliac approaches. Injury 2015; 46: 320-326
• 4 Ma K, Luan F, Wang X. et al. Randomized, controlled trial of the modified Stoppa versus the ilioinguinal approach for acetabular fractures. Orthopedics 2013; 36: e1307-e1315
• 5 Elmadag M, Guzel Y, Acar MA. et al. The Stoppa approach versus the ilioinguinal approach for anterior acetabular fractures: a case control study assessing blood loss complications and function outcomes. Orthop Traumatol Surg Res 2014; 100: 675-680
• 6 Küper MA, Eisner F, Königsrainer A. et al. Laparoscopic surgery for benign and malign diseases of the digestive system: indications, limitations, and evidence. World J Gastroenterol 2014; 20: 4883-4891
• 7 Chen K, Cao G, Chen B. et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: a meta-analysis of classic randomized controlled trials and high-quality Nonrandomized Studies in the last 5 years. Int J Surg 2017; 39: 1-10
• 8 Lacy AM, García-Valdecasas JC, Delgado S. et al. Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial. Lancet 2002; 359: 2224-2229
• 9 Schwenk W, Böhm B, Müller JM. Postoperative pain and fatigue after laparoscopic or conventional colorectal resections. A prospective randomized trial. Surg Endosc 1998; 12: 1131-1136
• 10 Schäffler A, König B, Feinauer B. et al. [Effects of a pelvic ring injury on earning capacity]. Z Orthop Unfall 2017; 155: 67-71
• 11 Mosheiff R, Khoury A, Weil Y. et al. First generation computerized fluoroscopic navigation in percutaneous pelvic surgery. J Orthop Trauma 2004; 18: 106-111
• 12 Acklin YP, Zderic I, Grechenig S. et al. Are two retrograde 3.5 mm screws superior to one 7.3 mm screw for anterior pelvic ring fixation in bones with low bone mineral density?. Bone Joint Res 2017; 6: 8-13
• 13 Stevenson AJ, Swartman B, Bucknill AT. Percutaneous internal fixation of pelvic fractures. Unfallchirurg 2017; 120 (Suppl. 01) S10-S18
• 14 Ochs BG, Gonser C, Shiozawa T. et al. Computer-assisted periacetabular screw placement: comparison of different fluoroscopy-based navigation procedures with conventional technique. Injury 2010; 41: 1297-1305
• 15 Gras F, Marintschev I, Wilharm A. et al. 2D-fluoroscopic navigated percutaneous screw fixation of pelvic ring injuries–a case series. BMC Musculoskelet Disord 2010; 11: 153
• 16 Ismail HD, Djaja YP, Fiolin J. Minimally invasive plate osteosynthesis on anterior pelvic ring injury and anterior column acetabular fracture. J Clin Orthop Trauma 2017; 8: 232-240
• 17 Keel MJ, Ecker TM, Cullmann JL. et al. The Pararectus approach for anterior intrapelvic management of acetabular fractures: an anatomical study and clinical evaluation. J Bone Joint Surg Br 2012; 94: 405-411
• 18 Küper MA, Trulson A, Trulson IM. et al. EASY (endoscopic approach to the symphysis): a new minimally invasive approach for the plate-osteosynthesis of the symphysis and the anterior pelvic ring – a cadaver study and first clinical results. Eur J Trauma Emerg Surg 2018;
• 19 Biere SS, van Berge Henegouwen MI, Maas KW. et al. Minimally invasive versus open oesophagectomy for patients with oesophageal cancer: a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet 2012; 379: 1887-1892
• 20 Jacobs MJ, Kamyab A. Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy. JSLS 2013; 17: 188-193
• 21 Fang C, Alabdulrahman H, Pape HC. Complications after percutaneous internal fixator for anterior pelvic ring injuries. Int Orthop 2017; 41: 1785-1790
• 22 Rubel IF, Seligson D, Mudd L. et al. Endoscopy for anterior pelvis fixation. J Orthop Trauma 2002; 16: 507-514
• 23 Zobrist R, Messmer P, Levin LS. et al. Endoscopic-assisted, minimally invasive anterior pelvic ring stabilization: a new technique and case report. J Orthop Trauma 2002; 16: 515-519
• 24 Mauffrey C, Hake M, Kim FJ. Flexible 3D laparoscopic assisted reduction and percutaneous fixation of acetabular fractures: introduction to a new surgical option. Injury 2016; 47: 2203-2211