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Intensivmedizin up2date 2019; 15(01): 39-52
DOI: 10.1055/a-0636-1808
Internistische Intensivmedizin
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Bradykarde Herzrhythmusstörungen

Bradyarrhythmias
Hans-Joachim Trappe
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Publication Date:
21 February 2019 (online)

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Zusammenfassung

Bradykarde Arrhythmien können vielfältige Ursachen haben, es handelt sich vor allem um Störungen der Reizbildung und/oder der Reizleitung. Sie äußern sich in der Regel durch Störungen im Sinusknoten, AV-Knoten oder Schenkelblockbilder. Die Therapie richtet sich nach der Symptomatik und den erhobenen klinischen und elektrokardiografischen Befunden und kann medikamentös oder mittels elektrotherapeutischer Strategien wie transkutaner, transösophagealer oder transvenöser Schrittmacherstimulation erfolgen. Die Extremformen Asystolie, Kammerflattern und Kammerflimmern sind akut lebensbedrohlich und erfordern umgehende therapeutische Maßnahmen.

Abstract

The incidence of bradyarrhythmias (BA) is caused by sinus node dysfunction (SND), high degree atrioventricular (AV) block or bundle branch blocks. SND are sinus bradycardia, SA block or sinus arrest. 1st degree AV-block occurs in 4 – 13% of patients with acute coronary syndrome (ACS) caused by rhythm disturbances in atrium, AV node, bundle of His or the Tawara system. 1st or 2nd degree AV block is seen very frequently within 24 h after beginning of ACS and these arrhythmias are frequently transient and no more present after 72 h. 3rd degree AV blocks are also frequently transient in patients with infero-posterior myocardial infarction (MI) and permanent in anterior MI patients. Left anterior fascicular block occurs in 5% of ACS, left posterior fascicular block is observed less frequently (incidence < 0.5%). Complete bundle branch block is present in 10 – 15% of ACS patients and right bundle branch block is more often (⅔) present than left bundle branch block (⅓). In patients with BA atropine i. v. is helpful in 70 – 80% of ACS patients and will lead to an increased heart rate. The need of pacemaker stimulation (PS) is different in patients with inferior (IMI) or anterior MI (AMI). Whereas BA are frequently transient in patients with IMI without the need of permanent PS, there is usually a need of permanent PS in patients with AMI. In these patients BA are mainly caused by a septal necrosis.

Kernaussagen

  • Bradykarde Rhythmusstörungen können durch Störungen im Sinusknoten, AV-Knoten oder Schenkelblockbilder bedingt sein.

  • Bradykarde Arrhythmien können vielfältige Ursachen haben, durch Medikamente, Stoffwechselstörungen bedingt sein, aber auch im Rahmen eines akuten Koronarsyndroms auftreten. Es handelt sich v. a. um Störungen der Reizbildung und/oder der Reizleitung.

  • Von besonderer Bedeutung ist neben der genauen Erhebung der Anamnese eine sorgfältige körperliche Untersuchung und eine exakte Analyse des 12-Kanal-EKGs.

  • Die Symptomatik von bradykarden Rhythmusstörungen kann sehr variieren, asymptomatisch sein, aber auch bis hin zur Bewusstlosigkeit führen.

  • AV-Blockierungen werden unterteilt in:

    • AV-Block I° (Verlängerung der PQ-Zeit)

    • AV-Block II°

      • Typ 1 (Wenckebach)

      • Typ 2 Mobitz (Ausfall von P-Wellen)

    • AV-Block III° (AV-Dissoziation)

  • Die Therapie bradykarder Rhythmusstörungen richtet sich nach der Symptomatik und den erhobenen klinischen und elektrokardiografischen Befunden.

  • Als therapeutische Maßnahmen kommen Medikamente und elektrotherapeutische Verfahren (Herzschrittmacher) in Betracht.

  • Kammerflattern und Kammerflimmern sind lebensbedrohliche Rhythmusstörungen, die schnell zum Bewusstseinsverlust führen.

  • Ohne schnelle Hilfe (Kardiokompression, Defibrillation) haben Patienten mit Kammertachykardien, Kammerflattern oder Kammerflimmern eine schlechte Überlebenschance.

  • Bei einer Asystolie kommt es innerhalb von 5 – 10 s zum Bewusstseinsverlust.

Schlüsselwörter

akutes Koronarsyndrom - bradykarde Arrhythmie - Elektrostimulation

Key words

acute coronary syndrome - bradyarrhythmias - tachyarrhythmias - electrostimulation
 

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