Evaluation der Strahlendosis und Bildqualität von High-Pitch-70-kV-CT-Untersuchungen des Thorax bei immunsupprimierten Patienten

Key words

thorax - CT - high-pitch CT - radiation dose - immunosuppression

Einleitung

Pulmonale Infekte bei immunsupprimierten Patienten sind in der Regel durch ihren atypischen und prolongierten Verlauf deutlich gefährlicher als bei immunkompetenten Patienten [1] [2] [3]. In Anbetracht der vermehrten Komplikationen und der erhöhten Letalität ist es daher oftmals notwendig, schon vor einem sicheren Erregernachweis, der bis zu mehreren Tagen andauern kann, eine adäquate und zielgerichtete Therapie zu starten [4]. Wichtigstes Element zur primären Einschätzung ist die radiologische Bildgebung [1]. Da bei fehlender Immunkompetenz ein konventionelles Röntgenbild aufgrund der variablen Immunantwort und Krankheitsausprägung in vielen Fällen keine eindeutige Befundung zulässt, wird die hochauflösende CT-Bildgebung der Lunge bevorzugt durchgeführt, um erste Hinweise auf die Infekt-Genese zu bekommen [1] [5].

Mit der Anzahl der Untersuchungen summiert sich die Strahlenbelastung für den Patienten; ein Aspekt, der mit zunehmender Krankheitsdauer und progredienter Untersuchungszahl gerade bei dieser durchschnittlich jüngeren Patientenkohorte relevant wird [6] [7] [8]. Angesichts des erhöhten Krebsrisikos bei mehrfacher Strahlenexposition sollte neben der strengen Prüfung der medizinischen Indikation eine Optimierung der Untersuchungsprotokolle und damit der Strahlenbelastung erfolgen.

Ziel dieser Studie war es, High-Pitch-70-kV-CT-Untersuchungen des Thorax hinsichtlich der Strahlendosis und Bildqualität zu evaluieren und mit Standard-120-kV-CT-Thorax-Untersuchungen zu vergleichen.

Material und Methoden

Patientenkollektiv

Im Rahmen dieser retrospektiven Studie wurden die Bilddaten von 40 konsekutiven Patienten (14 Frauen und 26 Männer; Altersdurchschnitt 40,9 ± 15,4 Jahre; Altersbereich 20−84 Jahre; BMI 26,5 ± 2,6 kg/m²) untersucht, die im Zeitraum von Januar 2017 bis Juni 2017 eine native CT-Untersuchung des Thorax mit einem High-Pitch-70-kV-Untersuchungsprotokoll an unserem radiologischen Institut erhalten hatten. Dieses Protokoll wurde ab Januar 2017 aufgrund der technischen Durchführbarkeit (niedrigste mögliche Röhrenspannung) und der aktuellen Forschungslage zur Dosisreduktion bei der CT des Thorax als Standardprotokoll für immunsupprimierte Patienten festgesetzt.

Eine gematchte Kohorte, bestehend aus 40 Patienten (14 Frauen und 26 Männer; Altersdurchschnitt 39,5 ± 15,7 Jahre; Altersbereich 19−86 Jahre; BMI 27,2 ± 3,6 kg/m²), die mit dem 120-kV-Standardprotokoll vor Januar 2017 examiniert wurden, diente als Kontrollgruppe. Diese Patienten wurden hinsichtlich Alter, Geschlecht, BMI, Scanfeldlänge und klinischen Indikationskriterien gematcht. Bei 12 Patienten in der Studiengruppe handelte es sich um identische Patienten in der Kontrollgruppe, die zuerst eine 120-kV-CT-Untersuchung und anschließend eine High-Pitch-70-kV-CT-Untersuchung im Verlauf erhielten. In [Tab. 1] sind die Patientencharakteristika zusammengefasst.

Tab. 1 Patientencharakteristika.

	High-Pitch-70-kV	Standard-120-kV
Patientenzahl	40	40
Männer/Frauen	26/14	26/14
Alter in Jahren (Bereich)	40,9 ± 15,4 (20 – 84)	39,5 ± 15,7 (19 – 86)
BMI in kg/m2 (Bereich)	26,5 ± 2,6 (21,4 – 33,6)	27,2 ± 3,6 (22,7 – 33,8)

Einschlusskriterien waren immunsupprimierte Patienten mit erworbener, angeborener oder induzierter Immundefizienz, bei denen eine klinisch indizierte CT-Untersuchung des Thorax ohne Kontrastmittel durchgeführt wurde. Ausschlusskriterien waren Untersuchungen bei Patienten jünger als 18 Jahre und CT-Untersuchungen mit massiven Bewegungs- oder Atemartefakten, bei denen eine Beurteilung des sekundären Lobulus, der letzten CT-morphologisch auflösungsbedingt visualisierbaren pulmonalen Funktionsstruktur sowie des interstitiellen Lungengerüsts nicht möglich war [9].

CT-Untersuchungsprotokoll

Alle Untersuchungen wurden an einem Dual-Source-CT-Gerät der dritten Generation (SOMATOM Force, Siemens Healthcare, Forchheim) durchgeführt. Die CT-Aufnahmen erfolgten in Rückenlage und tiefer Inspiration. Nach Anfertigung eines Topogramms, das sich vom 7. Halswirbelkörper bis zum unteren Rippenbogen erstreckte, startete die CT-Untersuchung in kraniokaudaler Ausrichtung. Bei beiden Untersuchungsprotokollen (70 kV oder 120 kV) erfolgte eine automatische, dem Körperhabitus des Patienten angepasste und optimierte Modulation des Röhrenstroms unter Einsatz einer geeigneten Software zur Dosisreduktion (Care-Dose-4 D, Siemens). Das High-Pich-70-kV-CT-Untersuchungsprotokoll beinhaltete einen Pitch-Faktor von 3,2 (Turbo-Flash-Modus, Siemens) und einer damit resultierenden Tischgeschwindigkeit von 737 mm/s, während bei dem 120-kV-Standardprotokoll ein Pitch-Faktor von 1,2 und eine folglich langsamere Tischgeschwindigkeit von 77 mm/s zur Anwendung kam. Eine genaue Auflistung der CT-Parameter für beide Untersuchungsprotokolle findet sich in [Tab. 2].

Tab. 2 CT-Akquisitionsparameter.

	High-Pitch-70-kV	Standard-120-kV
CT-Gerät	3. Generation DSCT	3. Generation DSCT
Untersuchungsmodus	SECT	SECT
Röhrenspannung	70 kV	120 kV
Röhrenstrom	200ref.mAs	110ref.mAs
Pitch	3,2	1,2
Tischgeschwindigkeit	737 mm/s	77 mm/s
Rotationszeit	0,25 s	0,25 s
Kollimation	2 × 192 × 0,6 mm	192 × 0,6 mm
Schichtdicke	1 mm	1 mm
Inkrement	1 mm	1 mm

DSCT = Dual-Source CT. SECT = Single-Energy CT.

Aus den Rohdatensätzen erfolgten die Bildrekonstruktionen mittels dedizierter iterativer Bildrekonstruktion der 3. Generation (ADMIRE, Siemens; Stärkegrad 3 von 5) mit Weichteil- (Br36) und Lungen-Kernel (Bl57) in axialen, koronaren und sagittalen Schichten mit einer Schichtdicke von 1,0 mm und einem Inkrement von 1,0 mm.

Evaluation der Strahlendosis

Nach jeder Untersuchung erfolgte die Auswertung des CT-Dosis-Index (CTDI_vol) und des Dosis-Längen-Produkts (DLP) anhand des Patientenprotokolls. Entsprechend den allgemeingültigen Richtlinien zur Qualitätssicherung von CT-Untersuchungen wurde ein Konversionsfaktor (k) von 0,0147mSv×mGy^–1×cm^–1 für 70-kV- und von 0,0145mSv×mGy^–1×cm^–1 für 120-kV-Untersuchungen zur Abschätzung der effektiven Dosis (ED) anhand folgender Formel verwendet [10] [11]:

ED = DLP×k

Die größenspezifische Dosisabschätzung (SSDE) wurde gemäß den Empfehlungen der American Association of Physicists in Medicine berechnet [12]. Dafür wurde ein Konversionsfaktor, basierend auf einem 32cm-CTDI-Phantom und der Summe des lateralen und anterior-posterioren Diameters , mit dem CTDI_vol multipliziert:

Objektive Bildqualität

Die objektive Bewertung der Bildqualität wurde anhand des Signal-Rausch-Verhältnisses (SNR) und Kontrast-Rausch-Verhältnisses (CNR) ermittelt. Dafür wurden zirkuläre Region-of-Interest (ROI) -Messungen (Größe 150 mm²) in der Aorta descendens, im Lungenparenchym, in der autochthonen Rückenmuskulatur sowie im mediastinalen Fett auf Höhe der Trachealbifurkation platziert. Die Messungen erfolgten jeweils im Weichteil- (Aorta, Br36-Kernel) und Lungenfenster (Lunge, Bl57-Kernel). Die mittlere Abschwächung in Hounsfield-Einheiten (HU) sowie die Standardabweichung (SD) wurden für alle Messungen vermerkt. In Übereinstimmung mit vorhergehenden Studien wurden die SNR- und CNR-Werte jeweils für die Aorta und das Lungenparenchym anhand folgender Berechnungen ermittelt [13] [14]:

Subjektive Bildqualität

Die subjektive Auswertung der CT-Aufnahmen führten 3 Radiologen mit 3- bis 5-jähriger Erfahrung in der computertomografischen Lungendiagnostik individuell durch. Das Rating erfolgte an zertifizierten diagnostischen Bildschirmen (RadiForce RX240; Eizo, Ishikawa, Japan) unter Verwendung der Centricity-Viewer-Software (GE Healthcare, Milwaukee, USA). Sämtliche Datensätze waren in ihrer Reihenfolge randomisiert und hinsichtlich der Patientenidentität und Scaneinstellung anonymisiert. Den Radiologen stand es frei, durch sämtliche orthogonalen Rekonstruktionen (axial, koronar und sagittal) zu wechseln sowie den Kontrast nach Belieben anzupassen. Voreingestellt waren die gängigen Fenstereinstellungen für das Lungenfenster (Breite 2000HU/Zentrum –500HU) und Weichteilfenster (Breite 400HU/Zentrum 50HU). Anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala wurden die allgemeine Bildqualität (von 1 = schlechte Bildqualität bis 5 = ausgezeichnete Bildqualität), das Bildrauschen (von 1 = extensives Bildrauschen bis 5 = kein Bildrauschen nachweisbar), die Bildschärfe (von 1 = extrem unscharf bis 5 = exzellente Bildschärfe), das Vorhandensein von Bewegungsartefakten (von 1 = ausgeprägte Bewegungsartefakte bis 5 = keine Bewegungsartefakte) und die subjektive Diagnosesicherheit evaluiert (von 1 = keine diagnostische Aussagekraft bis 5 = hohe Diagnosesicherheit).

Statistische Analyse

Sämtliche statistische Analysen wurden unter Verwendung geeigneter Statistikprogramme durchgeführt (GraphPad Prism Version 7.0, GraphPad Software, La Jolla, USA und SPSS Version 21, IBM SPSS Statistics, Armonk, USA). Die Resultate der Messungen und Auswertungen wurden als Mittelwerte mit dazugehörigen Standardabweichungen (SD) aufgeführt. Die Prüfung der Gauß-Verteilung aller Daten erfolgte anhand des Kolmogorov-Smirnov-Tests und die Datenanalyse erfolgte, in Anbetracht der teils in beiden Gruppen geführten Patienten, mittels des Mann-Whitney-U-Tests. Dabei wurde eine statistische Signifikanz für p-Werte < 0,05 deklariert.

Die Übereinstimmung zwischen den Ratern wurde mithilfe des Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) ermittelt und folgendermaßen gewertet [15]: ICC< 0,40 = schlechte Übereinstimmung, ICC 0,40 – 0,59 = moderate Übereinstimmung, ICC 0,60 – 0,74 = gute Übereinstimmung, ICC 0,75 – 1,0 = sehr gute Übereinstimmung.

Ergebnisse

Strahlendosis

Die Daten bezüglich der applizierten Strahlendosis sind in [Tab. 3] zusammengefasst. Für die 70-kV-CT-Untersuchungen zeigte sich ein durchschnittlicher CTDI_vol-Wert von 2,9 ± 0,9 mGy, ein mittleres DLP von 99,9 ± 31,0mGy×cm, eine mittlere ED von 1,5 ± 0,6 mSv und eine mittlere SSDE von 3,8 ± 1,2 mGy. Bei Patienten, die mit einem Standard-120-kV-Protokoll untersucht wurden, ergab sich ein mittlerer CTDI_vol von 8,8 ± 3,7 mGy, ein mittleres DLP von 296,6 ± 119,3mGy×cm, eine mittlere ED von 4,4 ± 2,1 mSv und eine mittlere SSDE von 11,6 ± 4,4 mGy. Der CTDI, das DLP, die ED sowie die SSDE waren signifikant geringer für High-Pitch-70-kV-CT-Untersuchungen im Vergleich zu Standard-120-kV-CT-Untersuchungen des Thorax (alle p < 0,001). Insgesamt konnte die ED mittels 70-kV-CT-Protokollen im Durchschnitt um 66 % gesenkt werden ([Abb. 1]).

Tab. 3 Dosisparameter.

	High-Pitch-70-kV	Standard-120-kV	p-Wert
CTDIvol (mGy)	2,9 ± 0,9 (1,9 – 3,8)	8,8 ± 3,7 (1,6 – 22,3)	p < 0,001
DLP (mGy×cm)	99,9 ± 31,0 (58,9 – 165,5)	296,6 ± 119,3 (68,5 – 640,9)	p < 0,001
ED (mSv)	1,5 ± 0,6 (0,9 – 2,4)	4,4 ± 2,1 (1,0 – 9,4)	p < 0,001
SSDE (mGy)	3,8 ± 1,2 (2,5 – 5,1)	11,6 ± 4,4 (2,4 – 26,8)	p < 0,001
Scanfeldlänge (cm)	31,4 ± 4,2 (25,0 – 40,5)	30,7 ± 6,5 (24,5 – 41,9)	p = 0,077

CTDI = CT-Dosis-Index; DLP = Dosis-Längenprodukt; ED = effektive Dosis; SSDE = größenspezifische Dosisabschätzung.

Abb. 1 Darstellung der effektiven Dosis für das High-Pitch-70-kV- und Standard-120-kV-CT-Untersuchungsprotokoll. High-Pitch-70-kV-CT-Untersuchungen des Thorax zeigten eine signifikant geringere effektive Dosis (p < 0,001).

Objektive Bildqualität

Die Ergebnisse der objektiven Analyse der Bildqualität sind in [Tab. 4] zusammengefasst. Die Studienkohorte, die mit dem High-Pitch-70-kV-CT-Protokoll untersucht wurde, zeigte eine mittlere SNR von 3,7 ± 1,1 sowie eine mittlere CNR von 1,4 ± 0,8 für die Aorta descendens. Im Vergleich waren in der Kontrollgruppe mit Standard-120-kV-CT-Untersuchungen die objektiven Bildparameter nicht signifikant erhöht bei einem SNR von 3,9 ± 1,4 und CNR von 1,6 ± 1,0 (p = 0,113 bzw. p = 0,156). Für das Lungenparenchym zeigte sich ein SNR von 11,8 ± 3,2 und CNR von 14,0 ± 4,0 für 70-kV-High-Pitch-CT-Untersuchungen, ebenfalls nicht signifikant erniedrigt im Vergleich zu Standard-120-kV-Untersuchungen mit einem SNR von 12,8 ± 3,9 und CNR von 14,9 ± 4,5 (p = 0,082 bzw. p = 0,287).

Tab. 4 Ergebnisse der objektiven Bildanalyse.

	High-Pitch-70-kV	Standard-120-kV	p-Wert
SNRAorta	3,7 ± 1,1	3,9 ± 1,4	p = 0,113
SNRLunge	11,8 ± 3,2	12,8 ± 3,9	p = 0,082
SNRgesamt	7,8 ± 2,1	8,4 ± 1,8	p = 0,065
CNRAorta	1,4 ± 0,8	1,6 ± 1,0	p = 0,156
CNRLunge	14,0 ± 4,0	14,9 ± 4,5	p = 0,287
CNRgesamt	7,7 ± 2,4	8,3 ± 2,8	p = 0,072

SNR = Signal-Rausch-Verhältnis; CNR = Kontrast-Rausch-Verhältnis.

Subjektive Bildqualität

Bezüglich der kumulativen subjektiven Bildqualität zeigte sich für High-Pitch-70-kV-CT-Aufnahmen ein durchschnittlicher Punktewert von 4,5 ± 0,4 und für 120-kV-CT-Aufnahmen ein Mittelwert von 4,7 ± 0,3 (p = 0,052). Das subjektiv empfundene Bildrauschen in der Studiengruppe mit 70-kV-CT-Thorax-Untersuchungen wurde als schlechter empfunden bei einem Mittelwert von 3,0 ± 0,4 gegenüber 3,5 ± 0,6 für CT-Aufnahmen mit dem 120-kV-Standardprotokoll (p = 0,043). Ähnliche Ergebnisse wurden für den Vergleich zwischen 70-kV- und 120-kV-Bildakquisition hinsichtlich der Bildschärfe beobachtet (3,3 ± 0,5 gegenüber 3,7 ± 0,6; p = 0,042). Allerdings wiesen High-Pitch-70-kV-Untersuchungen deutlich reduzierte Bewegungsartefakte auf mit folglich besseren Bewertungen auf der Likert-Skala (4,4 ± 0,6 gegenüber 3,8 ± 0,9; p = 0,003) ([Abb. 2a, b]). Hinsichtlich der subjektiven Diagnosesicherheit dokumentierten sich für beide CT-Protokolle jedoch ähnliche Mittelwerte von 4,6 ± 0,4 für 70-kV- und 4,7 ± 0,3 für 120-kV-CT-Untersuchungen ohne signifikante Unterschiede zwischen beide Gruppen (p = 0,829) ([Abb. 3a, b]).

Abb. 2 A Standard-120-kV-CT-Thorax eines 53-jährigen Patienten nach Nierentransplantation und Fieber in Neutropenie. Es zeigen sich ausgeprägte Bewegungsartefakte bei respiratorischer Einschränkung. B Erneute CT-Untersuchung nach 4 Wochen aufgrund akuter Dyspnoe. Im High-Pitch-70-kV-CT finden sich Zeichen einer kardiopulmonalen Stauung. Trotz erneuter respiratorischer Einschränkung zeigen sich keine Bewegungsartefakte.

Abb. 3 A Standard-120-kV-CT-Thorax eines 47-jähriger Patienten mit HIV und Aspergillom im linken apikalen Oberlappen. B Verlaufskontrolle nach 2 Monaten und Verwendung eines High-Pitch-70-kV-CT-Protokolls. Dabei zeigt sich ein in Größe und Konfiguration weitgehend unverändertes Aspergillom.

Die ICC-Analyse ergab zwischen allen 3 Ratern eine gute Übereinstimmung (allgemeiner ICC = 0,72). Im Hinblick auf die allgemeine Bildqualität (ICC = 0,78) und das Vorhandensein von Bewegungsartefakten (ICC = 0,75) zeigte sich eine sehr gute Übereinstimmung; dagegen wurde die Übereinstimmung bezüglich des Bildrauschens (ICC = 0,70), der Bildschärfe (ICC = 0,68) und der subjektiven Diagnosesicherheit (ICC = 0,71) als gut bewertet. Eine Zusammenfassung der Ergebnisse der subjektiven Bildanalyse findet sich in [Tab. 5].

Tab. 5 Ergebnisse der subjektiven Bildanalyse.

	High-Pitch-70-kV	Standard-120-kV	p-Wert
Bildqualität	4,5 ± 0,4	4,7 ± 03	p = 0,052
ICC (95 % CI)	0,78 (0,65 – 0,95)
Bildrauschen	3,0 ± 0,4	3,5 ± 0,6	p = 0,043
ICC (95 % CI)	0,70 (0,48 – 0,87)
Bildschärfe	3,3 ± 0,5	3,7 ± 0,6	p = 0,042
ICC (95 % CI)	0,68 (0,38 – 0,76)
Bewegungsartefakte	4,4 ± 0,6	3,8 ± 0,9	p = 0,003
ICC (95 % CI)	0,75 (0,52 – 0,91)
Diagnosesicherheit	4,6 ± 0,4	4,7 ± 0,3	p = 0,829
ICC (95 % CI)	0,71 (0,51 – 0,90)

ICC = Intraklassen-Korrelationskoeffizient; 95 % CI = 95 % Konfidenzintervall.

Diskussion

Ziel unserer Studie war die Evaluation eines Untersuchungsprotokolls mit reduzierter Strahlendosis für native CT-Thorax-Untersuchungen bei immunsupprimierten Patienten, die aufgrund ihrer Erkrankung klinisch indizierte CT-Untersuchungen und Verlaufskontrollen benötigten. Unsere Studie kam zu dem Ergebnis, dass High-Pitch-70-kV-CT-Untersuchungen einen sehr guten Kompromiss zwischen Dosisreduktion und Bildqualität ermöglichen und somit eine sehr gute Alternative zum standardmäßigen 120-kV-CT-Protokoll darstellen. Durch die Verwendung der aktuellsten Gerätetechnik sowie der Kombination aus High-Pitch-Bildakquisition und einer reduzierten Röhrenspannung konnte eine Verringerung der Strahlenbelastung um durchschnittlich zwei Drittel pro Untersuchung erzielt werden. Damit konnten wir mit unserem Studien-Konzept auch eine deutlich geringere effektive Patientendosis als Kubo et al. erzielen, die ein Low-Dose-Protokoll mittels Reduktion des Röhrenstroms entwickelt hatten [16]. Bei vergleichbarer objektiver Bildqualität resultierten für die 70-kV-Bildgebung geringere subjektive Bewertungen von Bildrauschen und Bildschärfe im Vergleich zur 120-kV-CT, die jedoch in unserer Studie keine signifikanten Unterschiede in der subjektiven Diagnosesicherheit und kumulativen subjektiven Bildqualität zur Folge hatten. Allerdings könnte nach Gordic et al. das erhöhte Bildrauschen bei 70 kV eine Limitation für die Detektion von kleinen Lungenrundherden darstellen [17]. Die Vorteile einer geringeren Röhrenspannung konnten in früheren Studien insbesondere bei kontrastmittelgestützten Untersuchungen gezeigt werden, da das Jodsignal mit abnehmender Röhrenspannung zunimmt [18] [19]. Die Ergebnisse unserer Studie zeigten jedoch, dass auch bei nativen Untersuchungen die Implementierung eines 70-kV-CT-Protokolls einen zusätzlichen Nutzen hat.

In einer vorausgegangenen Studie von Bodelle et al. konnte ein High-Pitch-80-kV-CT-Thorax-Protokoll für pädiatrische Patienten ohne Sedierung bzw. Narkose erfolgreich evaluiert werden [20]. Die Autoren konnten eine deutliche Reduktion der Strahlendosis bei vergleichbarer Bildqualität nach Rekonstruktion mit ADMIRE nachweisen. Im Allgemeinen ist die moderne Low-Dose-CT-Bildgebung immer in Kombination mit iterativer Bildrekonstruktion konzipiert und daher für diese Art der Bildakquisition als essenziell anzusehen [17] [21] [22]. In unserer Studie führte die geringere Strahlenenergie der High-Pitch-70-kV-Untersuchungen bei vergleichbarer objektiver Bildqualität trotz Reduktion mit ADMIRE zu einer Verschlechterung des subjektiven Bildrauschens und der Bildschärfe, wie auch schon in vorherigen Studien beschrieben wurde [23] [24] [25] [26]. Allerdings resultierten daraus keine Einschränkungen hinsichtlich der subjektiven Diagnosesicherheit. Unterstützend wirkte hierbei mutmaßlich der Effekt des hohen Pitch-Faktors. Durch die erhöhte Geschwindigkeit der Tischbewegung konnten CT-Untersuchungen des Brustkorbs in unter 2 Sekunden durchgeführt werden [27]. Folglich waren die Bewegungsartefakte geringer (u. a. Atem- oder Pulsationsartefakte), was eine Aufwertung der kumulativen Bildqualität zur Folge hatte [14] [28]. Patienten mit respiratorischen Einschränkungen profitierten am meisten von dieser Verbesserung der Aufnahmequalität [28]. Da insbesondere immunsupprimierte Patienten tendenziell häufiger direkt mittels CT des Thorax anstatt konventionellem Röntgen untersucht werden, um auch atypische Pneumonien oder andere opportunistische Infektionen der Lunge nachzuweisen bzw. auszuschließen, ist hier die Anwendung von solchen Strahlendosis-sparenden Maßnahmen unserer Ansicht nach noch deutlicher zu berücksichtigen als in immunkompetenten Patienten, da auch der Effekt gerade bei wiederholter Bildgebung noch deutlicher zum Tragen kommt.

Die vorliegende retrospektive Studie weist folgende Limitationen und Einschränkungen auf: Alle Untersuchungen erfolgten an einem Dual-Source-CT-Scanner der dritten Generation. Modelle von anderen Geräteherstellern können Variationen im Aufbau, hinsichtlich technischen Spezifikationen und auch Resultaten aufweisen. In diesem Zusammenhang ist die Beschränkung des Field-of-View (FOV) durch den Gebrauch der zweiten Röhre und des kleineren Detektors eine mögliche Limitation der High-Pitch-Bildakquisition, die speziell für stark adipöse Patienten relevant sein kann [29]. Des Weiteren erlaubt die Kombination der Röhrenspannungsreduktion und der High-Pitch-Technik retrospektiv keine differenzierte Betrachtung des Einflusses der einzelnen Faktoren auf die resultierende effektive Dosis. Hierfür müssten jeweils weitere Untersuchungen mit High-Pitch-120-kV- und Standard-Tischvorschubgeschwindigkeiten bei 70 kV durchgeführt werden. Da diese Verfahren bereits hinreichend etabliert sind, wurde auf einen direkten Vergleich der einzelnen Techniken verzichtet [30] [31]. Das Ziel dieser Studie war es, High-Pitch-70-kV-Untersuchungen mit dem klinischen Standard zu vergleichen, um das Potenzial für die klinische Routine hervorzuheben. Darüber hinaus wurde im Rahmen der Qualitätsbewertung die subjektive Diagnosesicherheit analysiert, jedoch nicht die diagnostische Genauigkeit für die Detektion von Pathologien bestimmt. Dies sollte anhand homogener Patientenkollektive mit spezifischen Erkrankungen in zukünftigen Studien weiterführend evaluiert werden. Für die Berechnung der ED (mittels Konversionsfaktor) sowie der SSDE erfolgte eine Annäherung an 80-kV-CT-Untersuchungen, da für 70 kV keine ausreichende Datenlage besteht [11] [12] [32]. Außerdem wurden in unserer Studie lediglich native CT-Aufnahmen des Thorax untersucht. Kontrastmittelgestützte Untersuchungen wurden hinsichtlich der objektiven und subjektiven Bildqualität nicht näher evaluiert. Eine kontrastmittelgestützte Bildgebung bei 70 kV könnte allerdings aufgrund der optimierten Kontrastverhältnisse noch bessere Ergebnisse liefern.

Schlussfolgerung

Immunsupprimierte Patienten können unter Verwendung eines High-Pitch-70-kV CT-Thorax-Protokolls von einer deutlichen Dosisreduktion profitieren. Dabei zeigen sich keine signifikanten Unterschiede bezüglich der objektiven und subjektiven Bildqualität im Vergleich zu Standard-120-kV-CT-Untersuchungen. Aus diesem Grund empfehlen wir die Anwendung eines High-Pitch-70-kV-Untersuchungsprotokolls insbesondere bei CT-Verlaufskontrollen von Patienten mit Immunsuppression.

• References

• 1 Bajaj SK, Tombach B. Respiratory infections in immunocompromised patients: Lung findings using chest computed tomography. Radiology of Infectious Diseases 2017; 4: 29-37
• 2 Memoli MJ, Athota R, Reed S. et al. The Natural History of Influenza Infection in the Severely Immunocompromised vs Nonimmunocompromised Hosts. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America 2014; 58: 214-224
• 3 Köhler JR, Casadevall A, Perfect J. The Spectrum of Fungi That Infects Humans. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine 2015; 5: a019273
• 4 Ewig S, Höffken G, Kern WV. et al. S3-Leitlinie: Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und Prävention – Update 2016. Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin.
• 5 Brodoefel H, Vogel M, Hebart H. et al. Long-term CT follow-up in 40 non-HIV immunocompromised patients with invasive pulmonary aspergillosis: kinetics of CT morphology and correlation with clinical findings and outcome. American journal of roentgenology 2006; 187: 404-413
• 6 Campanella F, Rossi L, Giroletti E. Are physicians aware enough of patient radiation protection? Results from a survey among physicians of Pavia District- Italy. BMC health services research 2017; 17: 406
• 7 Amis Jr. ES, Butler PF, Applegate KE. et al. American College of Radiology white paper on radiation dose in medicine. Journal of the American College of Radiology 2007; 4: 272-284
• 8 Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R. et al. Radiation Dose Associated with Common Computed Tomography Examinations and the Associated Lifetime Attributable Risk of Cancer. Archives of internal medicine 2009; 169: 2078-2086
• 9 Prakash P, Kalra MK, Ackman JB. et al. Diffuse lung disease: CT of the chest with adaptive statistical iterative reconstruction technique. Radiology 2010; 256: 261-269
• 10 Bongartz G, Golding S, Jurik A. et al. European Guidelines on Quality Criteria for Computed Tomography. Report EUR 16262 1999
• 11 Deak PD, Smal Y, Kalender WA. Multisection CT protocols: sex-and age-specific conversion factors used to determine effective dose from dose-length product. Radiology 2010; 257: 158-166
• 12 Boone J, Strauss K, Cody D. et al. Size-specific dose estimates (SSDE) in pediatric and adult body CT exams: Report of AAPM Task Group 204. 2011
• 13 Martin SS, Albrecht MH, Wichmann JL. et al. Value of a noise-optimized virtual monoenergetic reconstruction technique in dual-energy CT for planning of transcatheter aortic valve replacement. European radiology 2017; 27: 705-714
• 14 Bodelle B, Fischbach C, Booz C. et al. Free-breathing high-pitch 80kVp dual-source computed tomography of the pediatric chest: Image quality, presence of motion artifacts and radiation dose. European journal of radiology 2017; 89: 208-214
• 15 Cicchetti DV. Guidelines, criteria, and rules of thumb for evaluating normed and standardized assessment instruments in psychology. Psychological assessment 1994; 6: 284
• 16 Kubo T, Ohno Y, Nishino M. et al. Low dose chest CT protocol (50 mAs) as a routine protocol for comprehensive assessment of intrathoracic abnormality. European Journal of Radiology Open 2016; 3: 86-94
• 17 Gordic S, Morsbach F, Schmidt B. et al. Ultralow-dose chest computed tomography for pulmonary nodule detection: first performance evaluation of single energy scanning with spectral shaping. Investigative radiology 2014; 49: 465-473
• 18 Wichmann JL, Hu X, Kerl JM. et al. 70 kVp computed tomography pulmonary angiography: potential for reduction of iodine load and radiation dose. J Thorac Imaging 2015; 30: 69-76
• 19 Schueller-Weidekamm C, Schaefer-Prokop CM, Weber M. et al. CT angiography of pulmonary arteries to detect pulmonary embolism: improvement of vascular enhancement with low kilovoltage settings. Radiology 2006; 241: 899-907
• 20 Bodelle B, Klement D, Kerl JM. et al. 70 kV computed tomography of the thorax: valence for computer-assisted nodule evaluation and radiation dose – first clinical results. Acta radiologica (Stockholm, Sweden: 1987) 2014; 55: 1056-1062
• 21 Newell Jr JD, Fuld MK, Allmendinger T. et al. Very low-dose (0.15 mGy) chest CT protocols using the COPDGene 2 test object and a third-generation dual-source CT scanner with corresponding third-generation iterative reconstruction software. Investigative radiology 2015; 50: 40
• 22 Schaller F, Sedlmair M, Raupach R. et al. Noise Reduction in Abdominal Computed Tomography Applying Iterative Reconstruction (ADMIRE). Acad Radiol 2016; 23: 1230-1238
• 23 Robertson DD, Weiss PJ, Fishman EK. et al. Evaluation of CT techniques for reducing artifacts in the presence of metallic orthopedic implants. Journal of computer assisted tomography 1988; 12: 236-241
• 24 Baumueller S, Winklehner A, Karlo C. et al. Low-dose CT of the lung: potential value of iterative reconstructions. European radiology 2012; 22: 2597-2606
• 25 Tang K, Wang L, Li R. et al. Effect of low tube voltage on image quality, radiation dose, and low-contrast detectability at abdominal multidetector CT: phantom study. Journal of biomedicine & biotechnology 2012; 2012: 130169
• 26 Weis M, Henzler T, Nance Jr JW. et al. Radiation Dose Comparison Between 70 kVp and 100 kVp With Spectral Beam Shaping for Non-Contrast-Enhanced Pediatric Chest Computed Tomography: A Prospective Randomized Controlled Study. Investigative radiology 2017; 52: 155-162
• 27 Lell MM, May M, Deak P. et al. High-pitch spiral computed tomography: effect on image quality and radiation dose in pediatric chest computed tomography. Investigative radiology 2011; 46: 116-123
• 28 Baumueller S, Alkadhi H, Stolzmann P. et al. Computed tomography of the lung in the high-pitch mode: is breath holding still required?. Investigative radiology 2011; 46: 240-245
• 29 Thomas C, Ketelsen D, Tsiflikas I. et al. Dual-energy computed tomography: is there a penalty in image quality and radiation dose compared with single-energy computed tomography?. Journal of computer assisted tomography 2010; 34: 309-315
• 30 Lell MM, Scharf M, Eller A. et al. Feasibility of Respiratory-gated High-pitch Spiral CT: Free-breathing Inspiratory Image Quality. Acad Radiol 2016; 23: 406-412
• 31 Schulz B, Jacobi V, Beeres M. et al. Quantitative analysis of motion artifacts in high-pitch dual-source computed tomography of the thorax. J Thorac Imaging 2012; 27: 382-386
• 32 Nakagawa M, Ozawa Y, Sakurai K. et al. Image quality at low tube voltage (70 kV) and sinogram-affirmed iterative reconstruction for computed tomography in infants with congenital heart disease. Pediatric radiology 2015; 45: 1472-1479