Download PDF
Gesundheitswesen 2020; 82(10): 777-785
DOI: 10.1055/a-0829-6580
Originalarbeit

Versorgungsstrukturen und Mengen-Ergebnis-Beziehung beim akuten Herzinfarkt – Verlaufsbetrachtung der deutschlandweiten Krankenhausabrechnungsdaten von 2005 bis 2015

Health Care Provision and Volume-Outcome Relationship for Acute Myocardial Infarction: Long-Term Analysis of German Nationwide Hospital Discharge Data 2005–2015
Claire Bolczek
1   Strukturentwicklung und Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen, TU Berlin, Berlin
2   Kliniken der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, LVR-Klinikum Düsseldorf, Düsseldorf
,
Ulrike Nimptsch
1   Strukturentwicklung und Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen, TU Berlin, Berlin
3   Fachgebiet Management im Gesundheitswesen, TU Berlin, Berlin
,
Martin Möckel
4   Notfall- und Akutmedizin, Campus Virchow-Klinikum und Mitte, Charité Universitätsmedizin, Berlin
,
Thomas Mansky
1   Strukturentwicklung und Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen, TU Berlin, Berlin
› Author Affiliations
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund Studien haben beschrieben, dass höhere Herzinfarktfallzahlen des behandelnden Krankenhauses mit besseren Behandlungsergebnissen assoziiert sind. Vor diesem Hintergrund wird die Entwicklung der akutstationären Herzinfarktversorgung sowie der Mengen-Ergebnisbeziehung im Zeitverlauf analysiert. Ziel der Arbeit ist, die Entwicklungen zu bewerten und Anhaltspunkte für eine Verbesserung der Herzinfarktversorgung in Deutschland abzuleiten.

Methode Anhand der deutschlandweiten Krankenhausabrechnungsdaten (DRG-Statistik) von 2005 bis 2015 wurden Patienten mit akutem Herzinfarkt im erstbehandelnden Krankenhaus identifiziert und anhand der jährlichen Herzinfarktfallzahl des behandelnden Krankenhauses in fallzahlgleiche Quintile eingeteilt.

Ergebnisse Im Beobachtungszeitraum zeigte sich ein zunehmender Anteil interventionell versorgter Herzinfarktpatienten. Die Krankenhaussterblichkeit im erstbehandelnden Krankenhaus ging insgesamt von 12,1 auf 8,7% zurück. In allen Jahren wurde in den höheren Fallzahlquintilen eine geringere Sterblichkeit im Vergleich zum unteren Fallzahlquintil beobachtet. Im Jahr 2015 zeigte sich im Vergleich zur Behandlung in Krankenhäusern mit sehr geringer Fallzahl ein um 20% reduziertes Sterberisiko (adjustiertes OR jeweils 0,8 [95% KI 0,7–0,9]) in Krankenhäusern mit mittlerer, hoher oder sehr hoher Fallzahl. Mehr als 40% der Krankenhäuser mit sehr geringer Fallzahl waren in städtischen Regionen lokalisiert.

Schlussfolgerung Eine gezieltere Steuerung von Patienten mit Herzinfarktsymptomen in Krankenhäuser mit hohen Herzinfarktfallzahlen könnte die Versorgung weiter verbessern. Eine solche Versorgungssteuerung ist sowohl aus Gründen der medizinischen Qualität als auch der Wirtschaftlichkeit insbesondere in städtischen Regionen erforderlich.

Abstract

Background Studies on acute myocardial infarction have reported that higher hospital volume is associated with better outcomes. In this context, changes of acute hospital care for myocardial infarction and of the volume-outcome relationship were analysed. The aim of this study was to assess developments of hospital care in order to derive approaches for improving care for acute myocardial infarction in German hospitals.

Methods Inpatient cases of acute myocardial infarction in the first admitting hospital were identified from the complete national hospital discharge data (DRG statistics) 2005–2015. These cases were assigned to quintiles according to the annual myocardial infarction case volume of the treating hospital.

Results From 2005 to 2015, there was an increase in the proportion of patients with myocardial infarction treated with a coronary intervention. In-hospital mortality in first treating hospitals declined from 12.1 to 8.7%. In all the years of observation, mortality was lower in higher volume hospitals quintiles than in the very-low volume quintile. In 2015, the risk of in-hospital death in hospitals with medium, high, or very high volume was 20% lower (adjusted OR 0.8 [95% KI 0.7–0.9] respectively), compared to very-low volume hospitals. More than 40% of very-low volume hospitals were located in urban areas.

Conclusion Hospital care for acute myocardial infarction in Germany can be improved further, if patients with heart attack symptoms were primarily allocated to hospitals with high volumes. For reasons of medical quality and economic efficiency, such a targeted referral is essential particularly in urban regions.

Schlüsselwörter

Akuter Herzinfarkt - Mengen-Ergebnis-Beziehung - Krankenhaussterblichkeit - Krankenhausabrechnungsdaten

Key words

Acute myocardial infarction - Volume-outcome relation - In-hospital mortality - Hospital discharge data

Ergänzendes Material



Publication History

Article published online:
01 March 2019

© 2020. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Halm EA, Lee C, Chassin MR. Is volume related to outcome in health care? A systematic review and methodologic critique of the literature. Ann Intern Med 2002; 137: 511-520
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Ross JS, Normand SL, Wang Y. et al. Hospital volume and 30-day mortality for three common medical conditions. N Engl J Med 2010; 362: 1110-1118
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Silber JH, Rosenbaum PR, Brachet TJ. et al. The Hospital Compare mortality model and the volume-outcome relationship. Health Serv Res 2010; 45 5 Pt 1 1148-1167
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Amato L, Colais P, Davoli M. et al. Volume and health outcomes: evidence from systematic reviews and from evaluation of Italian hospital data. Epidemiol Prev 2013; 37 (Suppl. 02) 1-100
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Nimptsch U, Mansky T. Hospital volume and mortality for 25 types of inpatient treatment in German hospitals – Observational study using complete national data from 2009 to 2014. BMJ open 2017; 7: e01684
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Ibanez B, James S, Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018; 39: 119-177
    Search in Google Scholar
  • 7 Mansky T, Drogan D, Nimptsch U. et al. Eckdaten stationärer Versorgungsstrukturen für ausgewählte Krankheitsbilder in Deutschland. In: Dormann F, Klauber J. (Hrsg.) Qualitätsmonitor. 2017. Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2017; 163-216
    Search in Google Scholar
  • 8 Freisinger E, Fuerstenberg T, Malyar NM. et al. German nationwide data on current trends and management of acute myocardial infarction: discrepancies between trials and real-life. Eur Heart J 2014; 35: 979-988
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Pross C, Busse R, Geissler A. Hospital quality variation matters – A time-trend and cross-section analysis of outcomes in German hospitals from 2006 to 2014. Health Policy 2017; 121: 842-852
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Forschungsdatenzentren der statistischen Ämter des Bundes und der Länder. Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik (DRG-Statistik) 2005 bis 2015. DOI: 10.21242/23141.2005.00.00.1.1.0 bis DOI: 10.21242/23141.2015.00.00.1.1.0, eigene Berechnungen
  • 11 Bundesinstitut für Bau-, Stadt- und Raumforschung (BBSR) . Siedlungsstrukturelle Regionstypen 2015. Datenbasis: Laufende Raumbeobachtung des BBSR. Geometrische Grundlage: Kreise (generalisiert). Raumordnungsregionen des BBSR; Bonn: 2017. http://www.bbsr.bund.de/BBSR/DE/Raumbeobachtung/Raumabgrenzungen/Regionstypen/download-karte-regionstypen-pdf.pdf?__blob=publicationFile&v=11
    Search in Google Scholar
  • 12 Insam C, Paccaud F, Marques-Vidal P. Trends in hospital discharges, management and in-hospital mortality from acute myocardial infarction in Switzerland between 1998 and 2008. BMC Public Health 2013; 13: 270
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Sugiyama T, Hasegawa K, Kobayashi Y. et al. Differential time trends of outcomes and costs of care for acute myocardial infarction hospitalizations by ST elevation and type of intervention in the United States, 2001–2011. J Am Heart Assoc 2015; 4: e001445
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Puymirat E, Simon T, Cayla G et al. Acute Myocardial Infarction: Changes in Patient Characteristics, Management, and 6-Month Outcomes Over a Period of 20 Years in the FAST-MI Program (French Registry of Acute ST-Elevation or Non-ST-elevation Myocardial Infarction) 1995 to 2015. Circulation 2017 pii: CIRCULATIONAHA. 117.030798
  • 15 Yeh RW, Sidney S, Chandra M. et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. N Engl J Med 362: 2155-2165
    CrossrefPubMed
  • 16 Dauerman HL, Bates ER, Kontos MC. et al. Nationwide Analysis of Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Transferred for Primary Percutaneous Intervention: Findings From the American Heart Association Mission: Lifeline Program. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8 pii e002450
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Zeymer U, Hambrecht R, Theres H. et al. Therapie des akuten ST-Streckenhebungs-Myokardinfarkts in Krankenhäusern mit und ohne Herzkatheterlabor. Ergebnisse des Deutschen Herzinfarkt-Registers (DHR). Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1935-1940
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Roffi M, Patrono C, Collet JP. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37: 267-315
    Search in Google Scholar
  • 19 Peterson ED, Roe MT, Mulgund J. et al. Association between hospital process performance and outcomes among patients with acute coronary syndromes. JAMA 2006; 295: 1912-1920
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Piedmont S, Swart E, Kenmogne R. et al. Left-heart catheterization followed by other invasive procedures: Regional comparisons reveal peculiar differences. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2017; 127-128: 62-71
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Gemeinsamer Bundesausschuss: Innovationsausschuss. Geförderte Projekte. QS-Notfall – Verbesserung der Notfallversorgung von Herzinfarktpatienten in Berlin und Brandenburg. https://innovationsfonds.g-ba.de/projekte/versorgungsforschung/qs-notfall-verbesserung-der-notfallversorgung-von-herzinfarktpatienten-in-berlin-und-brandenburg.11 Zugriff 29.03.2018
  • 22 Nimptsch U, Wengler A, Mansky T. Kontinuität der Institutionskennzeichen in Krankenhausabrechnungsdaten – Analyse der bundesweiten DRG-Statistik von 2005 bis 2013. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2016; 117: 38-44
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar