Orthogeriatrie

Zusammenfassung

Die Anzahl osteoporotischer Frakturen und multimorbider Patienten ist in den letzten Jahren angestiegen und wird weiter steigen. Aufgrund der substanziellen Morbidität und Mortalität von Fragilitätsfrakturen bei diesen Patienten hat inzwischen ein Paradigmenwechsel – weg von der Sichtweise einer unfallchirurgischen Monoverletzung, hin zu der Sichtweise eines orthogeriatrischen Syndroms – stattgefunden. Neben der Frakturversorgung beinhaltet dieses Konzept auch eine medikamentöse Therapie der Osteoporose.

Abstract

Fragility fractures are associated with a substantial mortality and morbidity. Because of the high prevalence of comorbidities and a high risk of complications the application of geriatric principles in the complex treatment of these patients is vital. The last years have seen a paradigm shift in the treatment of fragility fractures from an orthopedic disorder towards an orthogeriatric syndrome. This article reviews the orthogeriatric principles of treating fragility fractures.

Kernaussagen

• Die Anzahl von Patienten mit Fragilitätsfrakturen wird in den nächsten Jahren weiter zunehmen.

• Die Multimorbidität dieser Patienten stellt hohe Anforderungen an die Behandlung. Eine Versorgung dieser komplexen Patientengruppe in spezialisierten Zentren ist daher sinnvoll.

• Die gemeinsame Behandlung der Patienten durch Unfallchirurgen und Geriater verbessert die Ergebnisse.

• Die Behandlung erfolgt nach standardisierten Protokollen und beinhaltet eine rasche chirurgische Stabilisierung der Fraktur und eine interprofessionelle Betreuung der Patienten.

• Die unfallchirurgische Behandlung der Fragilitätsfrakturen geht über die reine chirurgische Stabilisierung hinaus und beinhaltet die medikamentöse Therapie der Osteoporose.

• Viele Patienten entwickeln während des stationären Aufenthalts ein Delir. Aufgrund der hohen Komplikationsrate sollten gefährdete Patienten bereits in der Notaufnahme identifiziert werden, um rechtzeitig präventive Maßnahmen einzuleiten.

Schlüsselwörter

Fragilitätsfrakturen - Osteoporose - Alterstraumatologie - Delir

Key words

fragility fractures - osteoporosis - geriatric co-management - delirium

• Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt. Im Internet: https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Qualitaetsberichte/Bevoelkerung/Sterbetafeln.html (14.7.2016); Stand: 4.1.2018
• 2 Bleibler F, Konnopka A, Benzinger P. et al. The health burden and cost of incident fractures attributable to osteoporosis from 2010 to 2015 in Germany – a demographic simulation model. Osteoporos Int 2013; 24: 835-847
• 3 BQS-Institut. Bundesauswertung. Hüftgelenksnahe Femurfrakturen (2011). Im Internet: http://bqs-outcome.de Stand: 01.01.2014
• 4 Deutsche Gesellschaft für Geriatrie – DGG. Was ist Geriatrie (Januar 2013). Im Internet: www.dggeriatrie.de Stand: 04.01.2018
• 5 Hawley S, Javaid MK, Prieto-Alhambra D. et al. Clinical effectiveness of orthogeriatric and fracture liaison service models of care for hip fracture patients: population based longitudinal study. Age Ageing 2016; 45: 236-242
• 6 Swar E, Vadesudeva E, Makhani E. et al. Dedicated perioperative hip fracture comanagement programs are cost-effective in high-volume centers: an economic analysis. Clin Orthop Relat Res 2016; 474: 222-233
• 7 Mendelson D, Friedman S. Principles of comanagement and the geriatric fracture center. Clin Geriatr Med 2014; 30: 183-189
• 8 Nyholm A, Gromov K, Palm H. et al. Time to surgery is associated with thirty day and ninty day mortality after proximal femur fracture. JBJS 2015; 97: 1333-1339
• 9 Kammerlander C, Roth T, Friedmann S. et al. Ortho-geriatric service – a literature review comparing different models. Osteoporosis Int 2010; 21: 637-646
• 10 National Institute for Health Care Excellence – NICE. NICE guidelines (20.6.2011). Im Internet: https://www.nice.org.uk Stand: 04.01.2018
• 11 ACS TQIP. Geriatric trauma management guidelines (2012). Im Internet: https://www.facs.org/~/media/files/quality programs/trauma/tqip/geriatric guide tqip.ashx Stand: 04.01.2018
• 12 AltersTraumaZentrum DGU. Kriterienkatalog für die Zertifizierung zum AltersTraumaZentrum DGU (2014). Im Internet: www.alterstraumazentrum-dgu.de Stand: 04.01.2018
• 13 Sera L, McPherson M. Pharmacokinetics and pharmacodynamic changes associated with aging and implications for drug therapy. Clin Geriatr Med 2012; 28: 273-286
• 14 Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA. PRISCUS-Liste potenziell inadäquater Medikation für ältere Menschen (2011). Im Internet: http://priscus.net/download/PRISCUS-Liste_PRISCUS-TP3_2011.pdf Stand: 04.01.2018
• 15 Inouye S, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet 2014; 383: 911-922
• 16 Bickel H, Gradinger R, Kochs E. et al. High risk of cognitive and function decline after postoperative delirium. A three-year prospective study. Dement Geriatr Cogn Disord 2008; 26: 26-31
• 17 Inouye SK. Confusion Assessment Method und Hospital Elderly Life Program (2011). Im Internet: https://www.hospitalelderlifeprogram.org Stand: 04.01.2018
• 18 Axelsson KF, Jacobsson R, Lund D. et al. Effectivneness of a minimal resource fracture liaison service. Osteoporos Int 2016; 27: 3165-3175
• 19 Johnell K, Fastborn J. Undertreatment of osteoporosis in the oldest old? A nationwide survey of over 700,000 older people. Arch Osteoporos 2009; 4: 17-23
• 20 Hawley S, Javaid MK, Prieto-Alhambra D. et al. Clinical effectiveness of orthogeriatric and fracture liaison service models of care for hip fracture patients: population-based longitudinal study. Age Ageing 2016; 45: 236-242
• 21 Dachverband Osteologie. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Osteoporose (2014). Im Internet: http://www.dv-osteologie.org Stand: 04.01.2018